儿科常见急症小儿惊厥课件

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1、儿科学主编唐建华普通高等教育国家级“十一五”规划教材第十四章第一节小儿惊厥科学出版社卫生职业教育出版分社小儿惊厥（Convulsion）——概述是小儿较常见的中枢神经系统器质或功能异常的急症，是小儿时期常见的急诊，尤多见于婴幼儿。其临床表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍。小儿惊厥发生率是成人的10～15倍，其中高热惊厥是引起小儿惊厥的最常见原因之一。科学出版社卫生职业教育出版分社小儿惊厥——学习目标列出小儿惊厥的常见病因1叙述小儿惊厥的临床表现2说出小儿惊厥的诊断3说出小儿惊厥持续状态的处理4科学出版社卫生职业教育出版分社小儿惊厥——案例患儿男性，1岁4个月。

2、因“咳嗽2天、发热1天，抽搐2次”入院。2天前患儿开始咳嗽，次日出现发热，体温最高达39.6℃，因突然全身抽搐，颜面发绀，持续1~2分钟后自行缓解，缓解后神志清，来院急诊。查体温39.6℃，血常规正常，以“上呼吸道感染，抽搐待查，高热惊厥可能”收入院。患儿足月顺产，出生体重3.6kg，新生儿期体健。母乳喂养，运动发育正常，平素易感冒。科学出版社卫生职业教育出版分社小儿惊厥——案例入院查体：T39.6℃，P110次/min，R30次/min，体重10kg，意识清，精神稍软，双眼瞳孔对光反射好，口唇无青紫。咽轻度充血，颈软；二肺听诊呼吸音对称，呼吸音粗，未闻干湿啰音；心音有力，心率110次/

3、min，律齐；腹软，肝肋下1.5cm，质软，脾未及。神经系统无阳性体征，四肢活动好。入院后进行血常规和血糖检查正常；脑脊液生化、常规、培养均正常。头颅MRI及脑电图检查均未见异常。家族中无类似病人，否认遗传病史，按计划接种疫苗。否认传染病接触史及过敏史。科学出版社卫生职业教育出版分社小儿惊厥——案例1、此案例有哪些临床特点？思考题2、最可能的诊断是什么？科学出版社卫生职业教育出版分社小儿惊厥——病因感染性疾病（1）颅内感染（2）颅外感染非感染性疾病（1）颅内疾病（2）颅外疾病科学出版社卫生职业教育出版分社小儿惊厥——临床表现惊厥发作的典型表现1局限性运动发作2阵挛性发作3惊厥持续状态4科

4、学出版社卫生职业教育出版分社小儿惊厥——惊厥持续状态指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。惊厥持续状态为惊厥的危重型，由于惊厥时间过长可引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿甚至脑疝，可危及生命。科学出版社卫生职业教育出版分社小儿惊厥——高热惊厥①常见于6个月至4岁小儿。②体温多半超过39℃。③多在发热早期发生。④在一次发热疾病中很少连续发作多次，发作时间一般可由数秒至几分钟，⑤一般抽筋结束后神志即可恢复正常。小儿高热惊厥特点科学出版社卫生职业教育出版分社小儿惊厥——并发症小儿惊厥反复发作，可以出现并发症，主要表现为脑性瘫痪、智力障碍、癫痫。其他还有共济失调、多动、视听障碍

5、、语言障碍和脑功能障碍综合征等。科学出版社卫生职业教育出版分社小儿惊厥——辅助检查可进行心电图与脑电图检查，了解有无心肺严重疾病、各型癫痫情况。其他检查，如脑CT、MRI、血管造影等，以了解有无占位性病变（如肿瘤、囊肿、血肿等）、颅脑损伤（如产伤、外伤等）、畸形（如脑积水、脑血管畸形、头小畸形等）以及脑退行性病等疾病等。除血、尿、粪常规检查外，可选择性进行血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮及肌酐等测定，以了解代谢性因素（如低血糖、苯丙酮尿症）情况。疑苯丙酮尿症时，可做尿三氯化铁试验，或测定血苯丙氨酸含量。怀疑颅内感染者可进行脑脊液检查，了解中枢神经系统感染情况。1.实验室检查2.器械检查科学

6、出版社卫生职业教育出版分社小儿惊厥——诊断新生儿期内容产伤、窒息、颅内出血、败血症、脑膜炎、破伤风、胆红素脑病、先天性脑发育缺陷、代谢异常、巨细胞包涵体病及弓形体病等。婴幼儿期高热惊厥、中毒性脑病、颅内感染、手足搐搦症、婴儿痉挛症多见。有时也应注意到脑发育缺陷、脑损伤后遗症、药物中毒和低血糖症等。年长儿中毒性脑病、颅内感染、癫痫、中毒、颅内占位性病变和高血压脑病等。科学出版社卫生职业教育出版分社小儿惊厥——诊断小儿病史发病状况体检以及相应辅助检查进行诊断科学出版社卫生职业教育出版分社小儿惊厥——治疗1一般处理治疗使患儿侧卧，解开衣领，及时清除口、鼻，咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防

7、止窒息。3其他针对不同病因，采取相应的治疗措施。2药物治疗地西泮（安定）：为首选，每次0.3-0.5mg/kg，最大剂量10mg。科学出版社卫生职业教育出版分社小儿惊厥——治疗（6）硫喷妥钠（1）地西泮（安定）（5）异戊巴比妥钠（阿米妥钠）（4）氯丙嗪（2）10%水合氯醛溶液（3）苯巴比妥钠药物治疗科学出版社卫生职业教育出版分社小儿惊厥——预防预防复发就是要在易发年龄（6岁以前）完全避免再次发作，防止惊厥持续状态，减少癫痫的发生，避