高热惊厥儿科护理查房＿培训课件

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1、上呼吸道感染并高热惊厥儿科出科查房2016-7病例介绍现病史:患儿今天上午无明显诱因开始发热，体温最高39℃,不咳嗽,无鼻塞流涕;无呕吐腹痛,腹泻。在家口服“美林”体温降至正常；下午6点左右，又开始发热。体温达39.2℃，同时伴抽搐一次，抽搐时全身躯干及四肢僵直抖动，双拳紧握，双眼凝视，口唇发绀，四肢发冷，呼之不应，大小便失禁，持续时间约5分钟，家属自行手掐人中，神志清楚后急来我院。在门诊肌注“鲁米那”，口服“美林”以“急性上呼吸道感染并热性惊厥”收入院。起病以来，患儿精神食欲欠佳，睡眠可，大小

2、便正常，体重未下降。既往史：1岁6月抽搐一次心理社会状况：患儿家属对疾病有一定的了解，对护理操作较为配合，但因患儿疾病反复，家属比较焦虑。患儿在住院期间多次发热，最高体温达40.5℃，发热时，遵医嘱行“双氯”塞肛或口服“对乙酰氨基酚混合液”治疗，无咳嗽咳痰，精神饮食尚可，大小便正常。今继续行抗感染、退热补液，对症支持治疗，密切观察患儿体温变化。入院后，遵医嘱给予静脉滴注：头孢曲松（消炎）热毒宁（清热解毒）治疗。住院期间，一直行利巴韦林（抗病毒）雾化治疗。因患儿入院期间一直高热不退，遵医嘱，于7月

3、21号当天起，加地塞米松（消炎退热）4mg静脉滴注。由于患儿住院期间多次发热，为防治患儿水电解质代谢紊乱，给予患儿维C、浓氯、葡萄糖补液治疗。患儿住院期间，长时间输液，导致腹泻——抗生素破坏了肠道细菌平衡,故7月19日遵医嘱口服“双歧杆菌”治疗。7月19号，患儿高热达40.4℃，为防治患儿高热惊厥，遵医嘱，肌肉注射“鲁米那”80mg。住院期间实验室检查及结果1、中段尿培养加菌落计数正常2、尿液分析检测：尿比重＜1.005尿比重低小圆细胞0.6高3、血沉正常4、血液常规分析：RBC（红细胞）3.7

4、7低HGB(血红蛋白)105.7低EO％(嗜酸细胞百分比)0.0低HCT（红细胞压积）32.0低5、粪便常规+便血正常6、尿液分析检测：尿比重＜1.001尿比重低RBCUF(红细胞)51.60高WBCUF(白细胞)142.10高小圆细胞0.6高疾病相关知识急性上呼吸道感染（AURI）：简称上感，是由各种病原体引起的上呼吸道急性感染，是小儿时期最常见的疾病。病原体主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，该病一年四季均可发生，以冬春季节和气候骤变时多见。病因：病毒和细菌均可引起急性上呼吸道感染，其中90％以上为病毒

5、，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见的细菌是溶血性链球菌，其次是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体也可引起上呼吸道感染。诱因：受凉、淋雨、过度紧张、疲劳等临床表现1.一般类型的上感症状：局部症状：主要是鼻咽部症状，出现鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳、咽部不适、咽痛等，可持续3-4天。全身症状：主要有发热、烦躁不安、头痛、食欲不振、乏力、腹痛等，体温可高可低，持续1-2天至一周左右。婴幼儿起病急，多有高热，体温可达39-40℃，常伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁不安，可因

6、高热引起惊厥。体征：体格检查时可见咽部充血，扁桃体肿大，淋巴滤泡或扁桃体脓性渗出物。有时可见下颌，颈部淋巴结肿大且有触痛。新生儿和小婴儿可因鼻塞出现张口呼吸或拒乳。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹，肺部听诊一般正常。临床表现2.两种特殊类型的上感疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季。起病急，主要表现为高热、咽痛、厌食、流涎、呕吐等，病程1周左右咽结合膜热：病原体为腺病毒3型、7型，好发于春夏季，散发或发生小流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征，临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛及消化道症状

7、。病程1-2周。临床表现3.并发症以婴幼儿多见。上呼吸道感染可向下蔓延累及下呼吸道或波及其他器官，引起鼻窦炎、中耳炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎等。年长儿若患溶血性链球菌性上感可引起急性肾炎和风湿热。鉴别诊断：流行性感冒：是流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史，临床症状较一般上感重。急性传染病早期：上感常为许多传染病早期症状急性阑尾炎：上感伴腹痛者注意鉴别治疗要点：一般治疗：注意休息，多饮水和补充vitC，保持呼吸道通畅，做好呼吸道隔离，预防交叉感染和并发症。抗感染治疗：如

8、病毒唑，阿昔洛韦等。对症治疗：发热→退烧高热惊厥→镇静，止惊咽痛→口服咽喉片高热惊厥：多见于1-3岁小儿，是由单纯发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见的原因。发生在热性疾病初期体温骤然升高至38.5℃-40℃或更高时，70％以上与上呼吸道感染有关。根据发作特点和预后可分为单纯型高热惊厥和复杂型高热惊厥两类。治疗要点：对症治疗控制惊厥病因治疗护理诊断与护理措施急性上呼吸道感染护理诊断1.清理呼吸道无效或低效：与无效咳嗽、痰液粘稠有关。2.体温过高：与慢支并发感染有关。3.舒适度改变：与咽痛、咳嗽有关4.