高热惊厥护理查房_ppt课件

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1、高热惊厥护理查房刘洁冰病史回顾：姓名：怀平平床号：26住院号：778700年龄：8岁既往史：有多次发热、抽搐病史入院时间：2015年09月20日18:35分入院生命体征:T:37.8℃P:102次/分R:20次/分患者因“发热、抽搐90分钟”而入院，神志清楚，精神欠佳，呼吸尚平稳，面色苍白。辅助检查：临检：白细胞计数22.57*10^9/L↑，中性粒细胞百分比93%↑，淋巴细胞百分比2.6%↓。查电解质：钾3.39mmol/L↓,钙2.00mmol/L↓。背景知识——辅助检查：1、血、尿、便常规，血白细胞增高提示细菌感染。夏季高热惊厥，中毒

2、症状重者应用冷盐水灌肠取大便检查。2、根据需要做血糖，血钙，血镁，血钠，尿毒氮及肌酐等检查。3、疑有颅内感染时应做脑脊液检查。4、头颅X线平片，脑血管造影，气脑造影等可协助诊断脑肿瘤及脑血管疾病，必要时做头颅CT扫描。5、脑电图有助于癫痫的诊断背景知识——病因小儿惊厥的病因可分为两类：按感染的有无，分为感染性（热性惊厥）及非感染性（无热惊厥）；按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。1、感染性惊厥：（1）颅内感染：如细菌、病毒、原虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。（2）颅外感染：高热惊厥，中毒性脑病（如重症肺炎，百日咳，中毒性痢疾，败血症为

3、原发病），破伤风等。2、非感染性惊厥：（1）颅内疾病：颅脑损伤、先天性脑发育异常、颅内占位性疾病、原发癫痫等。（2）颅外疾病：窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、各类内分泌代谢紊乱性疾患及严重的心、肺、肾疾病。背景知识——临床表现：高热惊厥是由单纯发热诱发的惊厥，是小儿惊厥最常见的原因。根据发热特点和预后分为两型：（1）单纯型高热惊厥：多呈全身强直--阵挛性发作，持续数秒至10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡；除原发病的表现外，一切如常，无神经系统异常体征；在一次热性疾病中，大多只发作一次，个别有两次发作；约有50%的患儿在以后的热性疾病中再次或多次

4、发作。（2）复杂型高热惊厥：惊厥形式呈局限性或不对称性，持续15分钟以上；体温中、低热时即可出现惊厥，发作后有暂时性麻痹，清醒慢；24小时以内发作1次以上，初次发作年龄可小于6个月或大于6岁以上；热性惊厥反复频繁发作累计总数5次以上；可有高热惊厥家族史。多数高热惊厥的患儿岁年龄的增长而停止发作，2%-7%转变为癫痫，其转为癫痫的危险因素包括原有神经系统发育异常、有癫痫家族史、首次发作有复杂型高热惊厥的表现。护理诊断：患者主要存在的护理问题：P1:体温过高。与感染或惊厥的持续状态有关。P2:有窒息的危险。与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道

5、堵塞有关。P3:有电解质紊乱的危险。P4:有潜在的并发症。脑水肿，颅内高压等。P5:焦虑。与缺乏惊厥相关知识有关。护理目标：1）患儿呼吸道保持通畅，生命体征正常。2）患儿住院期间没有发生伤害。3）患儿体温维持正常。4）患儿及家长情绪稳定，惊厥发作时得到紧急处理。护理措施9.20.18:35P1:体温过高。与感染或惊厥的持续状态有关I1:遵医嘱给予赖氨匹林0.5g静推；I2:协助进行物理降温；采用降温贴、冰袋等置于患儿前额或大血管处降温或行温水擦浴。物理降温后30分钟复测体温，观察体温变化。I3:嘱患儿多饮水，出汗时协助擦汗及更换衣物。O1:

6、9.23.20:20患儿体温达到正常。高热可以引起机体代谢障碍和各系统的功能紊乱，以及脑缺氧细胞水肿，因此控制体温是防止反复抽搐及并发症的重要措施。(1)药物降温:儿科较常用布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚口服，间隔4-6h使用。或用吲哚美辛栓纳肛及安乃近滴鼻。（2）物理降温：高热患儿应配合使用物理降温，首先采用温水湿敷或用降温贴、冰袋等置于患儿前额或大血管处等降温方法或行温水擦浴。温水擦浴是目前较为常用的方法，其操作简单易行、无刺激、不过敏。其他物理降温方法如头部置冰袋、冰帽或腋下、腹股沟放置冰块、冰囊等，可根据实际情况使用。物理降温后30分钟

7、复测体温，观察体温变化及疗效。9.20.18：35P2:有窒息的危险。与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关。I1:绝对卧床休息，取右侧卧位或去枕平卧、头偏向一侧，解开衣领、裤扣，清除口鼻咽部分泌物，保持呼吸道通畅。I2:备好抢救器械和药品，防止当惊厥出现持续状态，心跳和呼吸骤停时，能快速有效地施行心、肺、脑复苏操作。I3:在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，在抽搐或牙关紧闭时避免用力撬开，防止损伤牙齿。O2：9.21.15:00症状较前缓解。9.20.19:00P3:有电解质紊乱的危险。I1:遵医嘱给予氯化钾5ml/

8、次Tid口服。I2:遵医嘱给予补液对症治疗。I3：嘱其多吃含钾，钙高的食物，例如香蕉苹果之类。O3：9.22.17:35复查电解质基本正常。9.20.18:35P4:有潜在的并发