icu科室护理查房课件

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1、ICU护理查房医院：重症医学科制作人：目录一般资料病史介绍专科检查/辅助检查诊断诊断治疗护理措施一般资料姓名：符积造性别：男年龄：67岁床号:ICU-8民族：汉出生地：海南省文昌县住址：海南省文昌市龙楼镇全美村入院时间：2017/07/0821:58病史介绍现病史：7月入院，无明显诱因出现头晕，呈持续性昏沉感，伴言语不清，伴口角歪斜，伴右侧肢体乏力，120送至文昌市人民医院住院治疗，行头颅CT及MRI入院诊断“脑梗死”，7月6日早上予阿替普酶溶栓、减轻脑水肿、营养神经、清除氧自由基等对症治疗，经治疗患者

2、症状无明显改善。7月6日转至我院治疗，至急诊后急查头颅CT示“左侧脑桥-中脑新发脑梗塞可能性大”，诊断拟“脑梗死”收入我科。患者偶有咳痰，喉中有痰，不易咳出，饮食差，带入尿管尿量正常，未解大便。近期体重无明显改变。既往史：腰椎间盘突出症10余年；肾结石病史多年，高血压3级（极高危）。专科检查脑膜刺激征：Kering征阴性，Brudzinski征阴性。病理反射：左侧Brudzinski征、右侧Chaddock可疑阳性瞳孔等大等圆，直径约1mm，直接、间接对光反应消失，调节反射、眼球各方向活动不配合。右侧鼻

3、唇沟变浅。左侧肌张力增高。双侧肢体肱二头肌反射，肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射减弱，左侧明显减弱。头部形状正常，无压痛，中昏迷状态，记忆力、理解判断能力、定向力、计算力不配合，不能言语，问答不配合。辅助检查时间地点检查项目结果复查2017/7/6文昌市人民医院头颅CT左侧基底节腔隙性脑梗死脑干区斑片状低密度影，考虑新发脑梗塞；胸部CT示右肺下叶感染。MRI脑后及右侧枕叶新发小梗塞灶，双侧额叶多个缺血灶MRA脑动脉硬化，基底动脉及双侧大脑后动脉明显狭窄2017/8我院头颅+胸部CT平扫左侧脑桥

4、-中脑新发脑梗塞可能性大，右外囊及基底节区腔隙性脑梗塞双筛窦及右上颌窦炎双肺散在炎症，伴少量胸腔积液病程入科前三天PaCO26.19mmHgCa2+2.12mmol/L血钾：4.42mmol/L血钠：151.23mmol/L患者入院来，行气管插管，禁食，血糖值正常P:持续昏迷；患者双肺呼吸音粗双肺可闻及少许散在湿罗音，痰液较多、黄色、粘稠，面部、躯干、双下肢无水肿，双上肢水肿明显，给以抬高双上肢，患者骶尾色素沉着处有压红，不能自主排便生命体征R：20次/分BP：152/85mmHgP100次/分T：38

5、.8℃生命体征I:密切观察生命体征、瞳孔、意识状态冰敷和应用抗生素体温降温治疗，降压药治疗：定时雾化、翻身、拍背、按需吸痰，给以泡沫敷料减压；肠内营养入科第四天体温38.9℃给以抗生素和冰毯降温，降温效果不明，考虑为脑体温中枢性问题，给以患者冰帽护脑。之后体温在正常范围之内于体温，血糖在正常范围之内。压红处色素有变淡入科第五-七天行气管切开术、撤去冰帽。(原因:1.患者呼吸困难明显。2.患者下呼吸道有分泌物潴留)。血糖波动不大入科第九天下午血糖出现HI值，遵医嘱给以人胰岛素R微量泵输入速度为8ml/h，

6、一小时后降为27.9后填输入速度为6ml/h，两小时后恢复正常值，患者血糖正常。不能自主排便，遵医嘱给以Q12灌肠，每次灌肠均稀水样便排出，无腹胀。入科第十三天-目前痰液较多，黄色，粘稠，血氧饱和度良好。双上肢水肿存在，血糖正常，体温正常，四肢肌张力低，感觉存在，胃管、气管切开管道、尿管护理情况良好入院诊断左侧脑桥-中脑梗塞肺部感染高血压病3级继发性癫痫治疗计划一、持续心电监护、吸氧。二、促醒、改善循环、抗凝、营养神经、脱水降颅压、抗感染、抑酸、清除炎症介质及对症支持治疗目前首要的问题1神经系统:预防颅

7、内压升高发展为脑疝威胁生命。采取监测瞳孔变化情况、冬眠低温治疗及利尿脱水降低颅内压2.循环系统:双上肢水肿；防止心力衰竭。测量中心静脉压、观察有无颈静脉怒张，利用抗心衰药物及血管活性药物。3.呼吸系统:预防窒息。使用呼吸机及清楚气道分泌物。护理诊断与措施一、体温过高：与肺部感染有关1、监测病人体温，每4小时测量一次，病情变化1小时测量1次。2、体温>38℃以上，即采取降温措施。⑴体温38-39℃时，予以温水擦浴。⑵体温>39℃时，以30%-50%酒精200-300mL擦浴，置冰袋于大血管处，头部置冰帽。

8、⑶降温毯持续降温。3、降温30分钟后复测体温并记录。4、经上述处理，体温仍不下降者，可用冬眠低温疗法降低体温：⑴用药前注意观察病人生命体征，如有脉搏过快、呼吸减慢、血压偏低，应报告医生更换药物。⑵用药半小时后配合使用物理降温。⑶降温速度不宜过快。⑷定时测体温并观察全身情况，降温以肛温32-34℃为宜，以免发生并发症。⑸病人出现寒颤、鸡皮疙瘩、肌紧张时，应暂时撤除冰袋，待加用镇静剂后再用。5、降温过程中应注意：⑴醇浴时禁擦前胸、后颈及腹部，以