资源描述：
《机械通气过程中故障排除》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、机械通气过程中的故障排除呼吸机-患者之间相互影响可导致各种情况的报警,有的与呼吸机功能失常有关;有的则与操作误差有关.在患者中的某些问题或呼吸机的调节不恰当,对患者的需要来说更为敏感.本文叙述报警情况且使用波形来解决呼吸机上的间题.呼吸机报警呼吸机所有各种报警均是有用的,这些报警有音响或在屏幕上显示,或两者均有.某些报警可由操作者使其不激活;其他的则不能.危及到系统的功能的报警,如动力的丧失(电动的或气动的)或检测有一内在的技术上的误差,则不能使之静音.并需要立即关注.美国呼吸监护协会(ARRC)对优先报警水平分为三级(表1).框1列出更常见的报警类型.本附录提供的
2、判断程序图有助于解决常见报警情况.表1:呼吸机报警的事件和监测报警事件监测方面一级水平1)电源故障(含使用内置电池)*电源控制系统2)无气体输送*回路压力,回路流速,时间监测,CO2分析3)无气源*气动控制系统4)超量气体供应*回路压力,回路流速,时间监测5)呼气阀故障*回路压力,回路流速,时间监测6)计时上的故障*回路压力,回路流速,时间监测二级水平1)电池无电源(非使用时)*电源控制系统2)*回路泄漏*回路压力,回路流速3)空气-氧气混合器故障FIO2传感器4)回路部分阻塞回路压力,回路流速5)加热器/湿化器故障回路中的温度探头6)PEEP降低或超过回路压力7)
3、误触发回路压力,回路流速8)其他电动或备用子系统的限值电动和气动系统监视器‘出格’,对输送气体无明显即刻影响18三级水平1)中枢神经系统驱动方面的改变回路压力,回路流速,计时监测器2)阻抗(所有阻力之和)方面改变回路压力,回路流速,计时监测器3)内源性PEEP>5cmH2O回路压力,回路流速,计时监测器*Respir.Care37:1007,1992.ARRC”机械通气的要点.*当前报警限定为ISO和ASTM两种标准确认和解决报警情况报警即通知操作者有一个潜在的问题需要解决.大多数问题易于解决,因为报警提供给操作者一个灯光或当前所发生问题及如何解决的信息.例如呼吸机
4、达到高压限值,通常它提供高压报警音响,此种报警仅发生一次音响.大多数呼吸机有一个小灯保持着点亮,直至操作者手动激活了复位键(Reset).呼吸机保留着报警事件的记录,即使在报警巳仃止后,操作者仍可以回顾查阅.框1:机械呼吸机的常用报警1.无能源(电动的或气动的)2.呼吸暂仃3.压力报警,低和高回路压力,低和高基线压力(PEEP/CPAP)和回复至基线压力故障4.高和低呼出潮气量(VT)或每分钟呼出气量(V‘E)5.低和高呼吸频率(f)6.不恰当的TI或TE7.吸入温度报警8.高和低FIO2报警某些低和高的压力报警原因见框2和框3.无论何时发生了报警,医师主要反应是确
5、定患者通气是否适当.有时解决问题显而易见.例如患者与呼吸机Y形管脱开,此种情况易于见到,也易于解决只要与病人再连接即可.当问题并不明显,最重要的解决方法是将患者与呼吸机脱开,并用复苏皮囊进行人工通气,若患者情况改善,问题即在于呼吸机.例如机械故障包括泄漏,呼气阀故障,电源故障,安装呼吸回路不恰当,I/E比设置和不协调的参数设置.若患者无改善,问题即在患者身上.患者上的问题包括气道阻塞,气胸,肺栓塞,心脏问题和气体滞留.18框2:低压报警常见原因1)患者的连接脱开2)呼吸回路泄漏a.连接到湿化器,过滤器或积水杯的主要管道b.连接在呼吸回路吸气肢中的MDI连接器c.近端
6、的压力监测器d.监测流速的管路e.呼出气的监视器f.回路中封闭的吸引管g.温度监测器h.呼气阀泄漏:破裂或泄漏的阀,未密封的阀或阀的连接不适当3)气道泄漏a.使用了最小泄漏技术b.气囊充气不够c.导向气囊泄漏d.插管上的气囊破裂e.胸腔导管泄漏框3:高压报警常见原因1)常见的:a.患者咳嗽b.气道内分泌物或粘液c.患者咬’口腔插管’2)气道上的问题:a.口腔内或咽喉后管道弯曲b.导管管口触及隆突c.插管位置改变d.气囊在插管口膨出3)与患者有关的情况:a.顺应性降低(气胸或渗液)b.气道阻力增加(如分泌物,粘液性水肿或气管痉挛)c.患者对抗呼吸机(例如与呼吸机的设置
7、不同步)利用呼吸波形来排除故障医师应相信呼吸机报警、患者症状上的变化和更改呼吸机数据,有助于解决故障和报警情况.近几年来,呼吸波形更广泛地被利用,且是评估和确定故障的另一工具.虽然覆盖所有可确认问题的波形超过了本文叙述范围,但本文回顾了确认问题最常见的波形.18气道阻力增加图1显示了气道峰压(PIP)和平台压(Pplat)之间的差数增加,作为证明气道阻力(Raw)增加的依据.此外在流速-时间曲线上呼气流速的拖延(图1A),在流速-容积环上的呼气流速降低呈凹陷状(图1B)和在压力-容积(图1C)环上的吸、呼气的滞后现象的增加有助于说明气道阻力的增加.图1:A.在V
