机械通气过程中的雾化治疗课件

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1、机械通气过程中的雾化吸入治疗1主要内容2概述概念：雾化吸入治疗又称气溶胶吸入治疗，指把药物制成微小的液体或固体颗粒，经吸入直接到下呼吸道和肺而达到治疗目的。雾化吸入疗法的优点：（1）作用部位直接，起效快（2）给药剂量低，进入血循环少，全身副作用少3概述适应症：（1）有肯定疗效的：COPD，哮喘等，主要吸入药物包括糖皮质激素、Beta受体激动剂、抗胆碱能药物、化痰药物；（2）可能有效：ARDS吸入表面活性物质、病毒感染吸入利巴韦林，肺部感染吸入抗菌素；肺动脉高压吸入前列环素等。4主要内容56小容量雾化器：主

2、要用于雾化吸入药液，如支气管扩张剂、激素、抗生素、表面活性物质、粘液溶解剂等7喷射雾化器1使用呼吸机专门的雾化接口不影响呼吸机工作只在吸气时雾化，不浪费驱动压力小（15psi）,产生气溶胶直径大，减少到达下呼吸道的量8喷射雾化器2优点：气溶胶颗粒小，容易到达下呼吸道缺点：外接气流大，影响呼吸机供气增加基础气流，造成触发不良持续雾化，造成气溶胶浪费氧气雾化使吸入氧浓度较高9小容量雾化器：主要用于雾化吸入药液，如支气管扩张剂、激素、抗生素、表面活性物质、粘液溶解剂等10超声雾化器和震动筛孔雾化器优点：不产生额

3、外气流，不会对呼吸机送气造成影响缺点：持续雾化，造成呼气相气溶胶浪费1112推荐意见：1、使用未配备雾化功能呼吸机时，如需进行雾化吸入，建议选择定量吸入器、超声雾化器、或震动筛孔雾化器进行雾化吸入，以免影响呼吸机送气功能（推荐级别：E级）2、如使用额外气源驱动的喷射雾化器，需适当下调呼吸机预设的容量或压力；密切观察患者，如出现触发不良造成通气不足，需更改模式或支持力度，以保证有效通气量；如采用氧气驱动，需适当下调呼吸机预设吸氧浓度（E级）13推荐意见：有体内外研究结果表明：使用呼吸机配备雾化装置气溶胶在下

4、呼吸道沉积量约为持续雾化器的3倍体外研究结果证实：将持续雾化器分别置于吸气支管路距Y型管15cm处、人工气道处和加热湿化器入口处，当呼吸机未设置基础气流时，15cm处输送量最大；当设置基础气流后，加热湿化器进气口处气溶胶输送量最大3、应用持续产生气溶胶的雾化器时，建议关闭或下调基础气流量；如关闭，建议将雾化器置于Y型接管15cm处；如基础气流存在，建议将雾化器置于加热湿化器进气口处（E级）14推荐意见：4、使用小容量雾化器进行雾化吸入时，在呼气端连接过滤器以吸附气溶胶，避免损坏机器内部精密部件；过滤器需定

5、期检测或更换（推荐级别：E级）1516加压定量吸入器pMDI气雾剂（带有储雾罐的加压定量气雾吸入剂）直接连接到呼吸机回路上17推荐意见：5、在呼吸机送气初摁压pMDI，两喷之间间隔15s，使用前上下摇动pMDI即可，两喷之间无需再次摇动（推荐级别：D级）6、机械通气应用pMDI时宜选择腔体状储雾罐连接（C级）7、将pMDI及储雾罐置于吸气支管路Y型接管处（D级）18主要内容19机械通气时特有的影响因素20推荐意见体外研究和临床研究结果显示：使用加热湿化器后雾化吸入时气溶胶在肺内的沉积量下降，但如关闭湿化器

6、，需在一定时间内使管路完全干燥，会造成呼吸道粘膜损伤使用pMDI时，应用储雾罐使气溶胶在肺内沉积量增高，但若储雾罐长时间（1h以上）连接在呼吸机管路，则减少沉积量如使用人工鼻温湿化，可吸附大量气溶胶8、雾化吸入时可不关闭加热湿化器；如应用小容量雾化器需适当增加药量；如应用pMDI需连接干燥储雾罐，使用完毕后立即取下（推荐级别：D级）9、如果使用人工鼻，雾化吸入时需将其暂时取下（D级）机械通气时特有的影响因素22推荐意见体外研究和临床研究结果显示：机械通气时雾化吸入效率不及普通患者自主吸入，因此需增加吸入药

7、物的剂量以沙丁胺醇为例，吸入剂量增加一倍即可达到支气管扩张效果，在增加剂量时，疗效无明显增加而不良反应明显增大，严重气道阻塞者除外；慢阻肺机械通气患者吸入后疗效维持时间（2-3h）明显短于普通慢阻肺患者（4-6h）10、机械通气患者雾化吸入的药量及次数较普通患者适当增加（推荐级别：C级）机械通气时特有的影响因素24推荐意见体外研究和临床研究结果显示：与应用纯氧输送气溶胶相比，80/20的氦氧混合气体可提高肺内沉积量50%；且气体密度越低，气溶胶输送率越高但从经济学角度分析，成本过高优选方法为：应用压缩氧气

8、或空气驱动喷射雾化器，用氦氧混合气体作为呼吸机供气源输送气溶胶11、应用低密度气体输送气溶胶可增加肺内沉积量；必要时可选用压缩氧气或空气驱动喷射雾化器，用氦氧混合气体输送气溶胶（推荐级别：D级）机械通气时特有的影响因素26推荐意见体外研究结果显示：气管切开较气管插管输送至下呼吸道药量多气管切开脱机未拔管时，使用小容量雾化器吸入，用T管连接与气切面罩相比，药物进入下呼吸道更高雾化同时使用简易呼吸器辅助通气，进入下呼吸道的药量增加