机械通气雾化吸入治疗操作规范(xu)

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1、九江市第一人民医院重症医学科徐方林机械通气时雾化吸入治疗操作规范1234雾化吸入治疗概述雾化吸入装置类型及选择机械通气雾化治疗的影响因素机械通气雾化吸入操作规范演示目录雾化吸入治疗概述雾化吸入概念概述雾化吸入又称气溶胶吸入治疗，指把药物制成微小的液体或固体颗粒，经吸入直接到下呼吸道和肺而达到治疗目的雾化吸入疗法的优点雾化吸入疗法在呼吸系统相关疾病的治疗中具有独特而重要的地位，是一种重要的治疗手段起效迅速给药量小疗效佳全身不良反应少无需患者刻意配合雾化吸入雾化吸入疗法相比口服、肌注和静脉注射有多种优点概述《雾化吸入疗法在呼吸疾病

2、中的应用专家共识》2016雾化器和吸入药物污染及病原菌在患者间的传播可能引起感染气溶胶过冷、浓度过高均易诱发气道高反应性，尤其对于肺部疾病患者口干、恶心、胸闷、气促、心悸、呼吸困难、血氧饱和度下降及口角等皮肤黏膜损伤雾化吸入疗法常见不良反应与雾化吸入过程相关与气溶胶相关感染气道高反应其他注：不良反应的发生可能与药物的直接作用有关或呼吸过度通气等因素有关，需甄别对待概述《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》2016我国雾化吸入治疗尚不规范＋1.基层医院雾化治疗开展率低三级医院开展率95.8%二级医院开展率92.1%基层医院开

3、展率47.3%2.知识缺乏是开展率低的重要原因3.迫切需要雾化相关知识培训所有受访者中，75.4%的医生希望获得更多雾化相关知识培训一项全国范围内关于雾化治疗临床实践的问卷调研，共收到全国27个省、1328家医院共计6449份问卷。其中来自三级医院问卷占比74.6%，呼吸科、儿科的问卷分别占43%和35%[1]ZhengZhu,JinpingZheng,etal.JOURNALOFAEROSOLMEDICINEANDPULMONARYDRUGDELIVERY,2014,5(27):386-391.概述两个指南的相继推出概述中华

4、医学会呼吸病学分会专2016年制定《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组在2014年制定《机械通气时雾化吸入专家共识（草案）》２０１７年３月２４日中国医学装备协会呼吸病学装备技术专业委员会发布“机械通气时雾化吸入”规范化应用视频中华医学会呼吸病学分会主任委员广州呼吸疾病研究所所长陈荣昌概述J机械通气雾化适应症有肯定疗效的ＣＯＰＤ、哮喘等，主要吸入药物包括糖皮质激素、Ｂｅｔａ受体激动剂、抗胆碱能药物、化痰药物可能有效ＡＲＤＳ吸入表面活性物，病毒感染吸入利巴韦林，肺部感染吸入抗菌素，肺动脉高压

5、吸入前列环素等概述常用雾化吸入药物种类支气管舒张剂短效选择性β2受体激动剂（SABA），包括特布他林和沙丁胺醇短效胆碱受体拮抗剂（SAMA），包括异丙托溴铵吸入性糖皮质激素ICS国内已上市雾化剂型ICS包括布地奈德（BUD）和丙酸倍氯米松（BDP）祛痰药包括N-乙酰半胱胺酸和盐酸氨溴索，但盐酸氨溴索雾化剂型国内尚未上市抗菌药物我国目前尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂，不推荐以静脉制剂代替雾化制剂使用雾化吸入药物概述《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》2016不推荐雾化使用的药物传统“呼三联”药物（地塞米松、庆大霉素、α-糜

6、蛋白酶）——不适合雾化使用地塞米松：需经肝脏转化，副作用大；脂溶性低、水溶性高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体受体的亲和力低，在气道内滞留时间也短，疗效相对较差庆大霉素：气道药物浓度过低，易产生耐药，同时可刺激气道上皮，加重上皮炎症反应α-糜蛋白酶：视网膜毒性较强，遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手术患者；有报道可致肺组织损伤，吸入气道内可加重炎症并诱发哮喘静脉制剂（如静脉使用沙丁胺醇等）——不推荐雾化使用含有防腐剂（酚、亚硝酸盐），雾化吸入后可诱发哮喘发作无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，可

7、能在肺部沉积，增加肺部感染的发生率中成药——不推荐雾化使用无雾化剂型无证据，无配伍相关数据概述《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》2016雾化吸入时需注意药物的相互作用联合雾化时，医务人员应充分了解各种药物在同一雾化器中配伍使用的相容性和稳定性注意：沙丁胺醇/异丙托溴铵雾化吸入复方溶液（可必特®）在说明书中注明不能与其他药物混同在同一雾化器中使用概述《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》2016可必特说明书非雾化制剂的使用非雾化制剂使用原则原则超说明书用药专家共识推荐意见超说明书用药目的只能是为了患者利益权衡利弊，保

8、障患者利益最大化有合理的医学证据支持须经医院相关部门批准并备案定期评估，防控风险临床上将非雾化制剂权作雾化制剂使用需遵循“超说明书用药”原则概述《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》2016肺内沉积率1.利用放射性物质吸人以计算不同条件下肺内沉积率。2.检测血或尿的药物浓