抗菌药物在肺部感染中的应用课件幻灯

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1、抗菌药物在肺部感染中的应用xhp肺部感染的概念及分类肺部感染的概念：泛指感染性肺炎。感染性肺炎的分类：按病因分类：病毒性、细菌性、支原体、衣原体、真菌性、原虫性。根据感染地点的差异可分为：社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）。肺部感染的概念及分类医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)亦称医院内肺炎(nosocomicalpneumonia,NP)，是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)是指在医院外罹患

2、的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。肺部感染的常见致病微生物需氧或兼性厌氧菌革兰氏阳性球菌葡萄球菌属金葡菌表葡菌腐生葡萄球菌链球菌属甲型溶血性链球菌草绿色链球菌乙型溶血性链球菌化脓性链球菌（又名A群链球菌）肺炎链球菌肠球菌属粪肠球菌、屎肠球菌革兰氏阴性球菌脑膜炎双球菌淋球菌卡他莫拉菌（卡他布兰汉菌）需氧或兼性厌氧菌肺部感染的常见致病微生物：革兰氏阳性杆菌炭疽杆菌白喉杆菌革兰氏阴性杆菌肠杆菌科大肠杆菌枸橼酸菌克雷伯菌肠杆菌属阴沟肠杆菌产气杆菌沙雷菌属变形杆菌属哈夫尼亚菌属摩根菌属普鲁菲登斯菌属非发酵菌假单胞菌属绿脓杆菌

3、不动杆菌属黄单胞菌属嗜麦芽黄单菌产碱杆菌属其他流感嗜血杆菌军团菌厌氧菌：球菌：G+：消化球菌属、消化链球菌属G-：韦荣球菌属杆菌：G+：真杆菌属、丙酸杆菌属、乳酸杆菌属G-：拟杆菌属（包括脆弱拟杆菌、产黑拟杆菌）、梭形杆菌属真菌：按形态分：单细胞：常见于酵母菌（酵母菌、新形隐球菌）或酵母菌（念珠菌）。多细胞：霉菌（多呈丝状）：如曲菌、毛霉菌……按感染部位分：浅部真菌：侵犯皮肤、毛发、指甲，引起各种癣病如皮肤丝状菌深部真菌：侵犯除表皮、毛发、甲床外的机体组织，如内脏、粘膜、皮下组织、角质层以下皮肤感染（也可感染皮肤）按致病力强弱分：致病性真菌：如组织胞浆菌、球孢子菌、皮炎芽生菌。条件致病菌:念

4、珠菌属、隐球菌属、曲霉菌属、毛霉菌属、诺卡菌等。条件致病菌毒力低，大量应用抗菌药物和免疫功能低下者易获此感染，深部真菌病主要为条件致病菌所致。抗菌药物的分类及特点.青霉素类（1）主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素（G）、苄星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。（2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林等。（3）广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。抗菌药物的分类及特点.头孢菌素类头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β

5、内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；常用的注射剂有头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等，口服制剂有头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄等。第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性；注射剂有头孢呋辛等，口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等。抗菌药物的分类及特点.头孢菌素类第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性；注射品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等，口服品种有头孢克肟和

6、头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用。第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。抗菌药物的分类及特点.碳青霉烯类目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有亚胺培南/西司他丁、美罗培南。碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，嗜肺军团菌、沙眼衣原体对其也较为敏感。对多数β内酰胺酶高度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞菌、屎肠球菌、

7、等抗菌作用差。其抗革兰氏阳性球菌的作用与一代头孢菌素相似，对革兰氏阴性杆菌的作用于三代头孢菌素相似。特点：1.广谱.2.高度耐酶抗菌药物的分类及特点β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂目前临床应用者有阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-三唑巴坦。适应证：本类药物适用于因产β内酰胺酶而对β内酰胺类药物耐药的细菌感染，但不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产β内