抗菌药物在肺部感染时的应用进展

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1、抗菌药物在临床的应用大连医科大学附属第一医院周红梅抗菌药物分类b-内酰胺类大环内酯类氨基糖甙类喹诺酮类糖甙类其他抗菌药物甲硝唑两性霉素B复方新诺明氯林可霉素抗真菌b-内酰胺类抗生素青霉素b-内酰胺酶抑制剂克拉维酸（棒酸）舒巴坦（青霉烷砜）他唑巴坦头孢菌素第一，二，三，四代碳青霉烯类头酶素类氧头孢烯类单环b-内酰胺类b-内酰胺环青霉素1928年弗莱明发明青霉素，1935年钱恩和弗罗里对之进行分离、提纯和强化，1941年青霉素药物上市，标志着人类进入抗生素时代我国1953年试制成功青霉素自然青霉素类抗菌谱：肺炎链球菌b-溶血性链球菌金葡菌和表葡菌能产生b-内酰胺酶应用：链球菌

2、性心内膜炎大多数肺炎链球菌和脑膜炎球菌脑膜炎药代特点：半衰期短间隔4-6小时使用氨基类青霉素抗菌谱：流感杆菌肠类球菌大肠杆菌对绿脓杆菌，克雷伯菌，肠杆菌等无作用特点：对b-内酰胺酶不稳定口服变态反应多皮疹耐青霉素酶的半合成青霉素治疗金葡菌甲氧西林苯唑西林氯唑西林MRSA（耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌）MRSE（耐甲氧西林的表皮葡萄球菌）首选万古霉素羧基青霉素抗假单胞菌羧苄青霉素第一个抗绿脓杆菌现少用替卡西林抗绿脓与氨基糖甙类有协同作用青霉素脲基青霉素美洛西林氧哌嗪青霉素（哌拉西林）抗菌谱：绿脓杆菌多数肠杆菌流感杆菌厌氧菌青霉素的不良反应抗生素中毒性较低超敏反应其他粒细胞减少血小板

3、功能不良溶血性贫血大剂量青霉素抽搐甲氧西林间质性肾炎b-内酰胺酶抑制剂克拉维酸（棒酸）+阿莫西林安美汀+替卡西林特美汀耐药金葡菌绿脓杆菌厌氧菌舒巴坦（青霉烷砜钠）+氨苄西林优立新金葡菌流感杆菌肠杆菌科+头孢哌酮舒普深葡萄球菌属假单胞菌属脆弱类杆菌他唑巴坦+哌拉西林他唑仙特治星头孢菌素第一代头孢菌素头孢噻吩头孢噻啶头孢来星头孢氨苄头孢唑林头孢拉定抗菌特点1对肺炎链球菌金葡菌和表葡菌的作用较第二，三代为强2对革兰阴性菌的作用远比第二，三，四代为弱3肾毒性头孢唑啉（先锋Ⅴ号）头孢菌素第二代头孢菌素1对肠杆菌科和克雷伯菌的作用较第一代为强，对b-内酰胺酶部分稳定2抗革兰氏球菌的活性较第

4、一代弱3对绿脓杆菌及大多数肠杆菌，沙雷菌，不动杆菌等无效头孢孟多头孢呋辛头孢克罗头孢菌素第三代头孢菌素抗菌特点1抗葡萄球菌的作用不如第一，第二代，对链球菌的抗菌活性比第一，第二代增强（部分）2对绝大多数革兰阴性杆菌具有较大的抗菌活性，抗菌谱扩大3对大多数厌氧菌有抗菌活性4对大多数b-内酰胺酶高度稳定，但ESBLS能破坏其结构5大多数能通过血脑脊液屏障，常用于院内感染和颅内感染头孢菌素第三代头孢菌素的分组1氨基噻唑亚氨基甲基头孢菌素头孢噻肟头孢三嗪对溶血性链球菌，肺炎链球菌具有强有力的活性，但对绿脓杆菌无效2抗绿脓杆菌头孢菌素头孢哌酮头孢他啶头孢菌素第四代头孢菌素抗菌谱更

5、广抗菌活性更强对b-内酰胺酶更稳定包括诱导产生的染色体酶非常稳定（MPC）对MRSA活性较低头孢匹肟（马斯平）头霉素类抗菌素头孢米诺钠Cefminoxsodium（美士灵Meicelin，明治制药）*1~2gbid头孢美唑Cefmetazon：（先锋美他醇，三共制药）*对酶稳定，*对产ESBLs菌有效*阳性，阴性，厌氧菌。头孢西丁：半合成头霉素C，稳定头孢替坦：G-〉一、二代。氧头孢烯类抗生素凝血酶原/血小板功能影响。拉氧头孢氟氧头孢单环b-内酰胺抗生素抗菌谱相对较窄对革兰阴性杆菌有较强的抗菌活性对革兰阳性球菌，厌氧菌几乎无抗菌作用与其它b-内酰胺抗生素无明显的

6、交叉过敏反应氨曲南碳青霉烯类抗生素高效快速杀菌作用广谱MRSA嗜麦芽假单胞菌伯克霍尔洋葱假单胞菌耐酶明显的抗生素后效应肾不全延长，透析可清除。泰能美平阴性菌/厌氧菌>亚胺培南2~16倍*对金葡菌<亚胺培南2~4倍*中枢神经系统和胃肠道反应低*脑脊液高，可用于脑膜炎。妊娠及哺乳期，小儿，老年慎用b-内酰胺酶类抗生素的特点自然和耐青霉素酶的半合成青霉素，主要作用于革兰阳性球菌特别是链球菌和金葡菌氨苄西林，羧基苄，脲基苄青霉素为广谱青霉素，对许多需氧革兰阴性菌感染的肺炎有效脲苄青霉素，氧哌嗪青霉素，羧苄青霉素和替卡西林对绿脓杆菌有效阿莫西林，替卡西林，氧哌嗪青霉素，氨苄西林和b

7、-内酰胺酶抑制剂相结合，可扩大抗菌谱，增强抗菌活性，对包括产生b-内酰胺酶的细菌也有效b-内酰胺酶类抗生素的特点头孢菌素，从第一到第二，再到第三，第四代，抗菌素的作用对需氧革兰阴性杆菌的作用逐渐增强，而对革兰阳性球菌的作用逐渐减弱。但第四代头孢菌素对革兰阳性球菌和肠球菌的作用，均比其他头孢菌素为强。第三代头孢菌素中，头孢他啶抗绿脓最强。泰能美平具有广泛的抗菌谱，可对厌氧和需氧的革兰阳性和革兰阴性菌都起作用。b-内酰胺酶类抗生素治疗肺部感染社区获得性肺炎健康者：青霉素大环内酯类有基础疾病：b-