外科治疗高血压脑出血合并脑疝的临床分析

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1、外科治疗高血压脑出血合并脑疝的临床分析郑颖锋1江玲艳2赖展少3（1广东省佛山市顺德区桂洲医院神经外科广东佛山528305）（2广东省佛山市顺德区桂洲医院五官科广东佛山528305）（3广东省佛山市顺德区容桂社区卫生服务中心华口卫生服务站广东佛山528305）【摘要】目的探究外科治疗高血压脑出血合并脑疝的临床治疗方法。方法从2011年11只到2012年11月来我院就诊的80例患者依照入院单双号分为观察组与对照组，每组均为40例，观察组患者采用微创脑血肿穿刺引流术治疗。对照组患者采用改良去骨瓣减压术治疗。对比两组患者术后12个月的格拉斯哥结果评分（GOS评分）。结果术后观察组的理想

2、治疗率明显优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）.术后24h,观察组残留血肿>20ml或再次发生脑出血的患者有5例，对照组9例，差异无统计学意义（p>；0.05）o结论对于高血压脑出血合并脑疝患者，出血量低于60ml的情况下，给患者采用微创脑血肿穿刺引流术治疗效果与改良去骨瓣减压术治疗效果术后再次发生脑出血的情况无较大差异，但是观察组患者的理想治疗率更高，术后恢复更好，值得临床推广和使用。【关键词】外科高血压脑出血脑疝临床分析【中图分类号】R741.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0222-02微创手术是近年来在医学界

3、应用较广泛的手术之一，其操作简便、损伤面小，术后恢复效果好，患者容易接受。木组探究采用微创脑血肿穿刺引流术治疗的40例高血压脑出血合并脑疝的临床效果。现将报告如下：1资料与方法1.1一般资料从2011年11月到2012年11月来我院就诊的80例患者依照入院单双号分为观察组与对照组，每组均为40例，观察组患者中男20例，女20例，年龄为45—66岁，平均年龄（34.2±2.8）岁.40例患者在术前均行格拉斯哥结果评分（COS评分）3-11分，平均（6.8±1.5）分，颅脑CT检查出血部位可知，颞叶及枕叶皮质下18例，破入脑室21例。对照组中男23例，女

4、17例，年龄为48-68岁，平均年龄（36.7±2.1）岁。40例患者在术前均行格拉斯哥结果评分（COS评分）6-12分，平均（7.5±2.9）分。颅脑CT检查出血部位可知，破入脑室20例，基底核区20例。两组患者的临床特征均为：（1）高血压病史；（2）发病急，患者出现不等的意识障碍与祌经功能障碍；（3）发病后颅内压不断升高；（4）CT检查出现高血压高出血的影像表现［1］。1.2方法两组患者入院后术前均给予了吸氧、脱水等常规治疗。对观察组患者采用微创脑血肿穿刺引流术治疗。即在手术过程中切开直径3cm的骨窗，但皮质切口要小于3cm，手术过程均在显微镜下

5、完成操作，快速消除血肿、有效止血。对照组患者采用改良去骨瓣减压术治疗，手术切口在发迹正中旁开2.5cm处。在采用弧形切U直至顶结节区域，切开到颞部，了解骨瓣下出血情况。于正中矢状线旁开约4em处不断向前，直至颧弓处。整个骨窗平面下达颧弓，后达乳突、前至颞部，不断暴露前颅凹底与中颅凹底。两组患者术后均给予常规脱水、降压抗感染处理，并未患者持续24h气管插管治疗，依照患者意识恢复状况，为患者行气管切开术，残留血肿超过20ml的还需要用引流管鸟激酶冲洗，倘若患者出血量过多，还需行首次手术以达到消除血肿的0的。1.3观察与评价指标术后一年内对患者进行随访，掌握记载患者的预后状态，并对其

6、意识、认知、语言、运动等情况给予整体分析，依照GOS评分展开评价，共分为死亡、植物状态、无意识、有心跳和呼吸、打哈欠、眨眼等轻微行为反应，部分患者勉强能生活自理，部分患者行为、意识均正常，能正常生活、学4和工作，五不良后遗症。理想治疗例数=恢复良好例数+完全恢复例数。1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行处理，计量资料以x-±s表示，采用t检验；计数资料以［(例)％］表示，釆用X?检验，P<0.05为差异具有统计学意义［2】。2结果2.1两组患者术后效果对比术后观察组的理想治疗率明显优于对照组，差异具有统计学意义(p<0.05)。术后24h,观察

7、组残留血肿>20ml或再次发生脑出血的患者冇5例，对照组9例，差异无统计学意义(p>0.05)o见表1:表1两组患者术后效果对比［(n)%］2.2不良反应术后24h，观察组残留血肿>20ml或再次发生脑出血的患者有5例，对照组9例，差异无统计学意义(p>0.05)o3讨论高血压脑出血合并脑疝患者的治疗关键在于快速减少其颅内压，奋效治疗患者颅内机械压迫引发的继发性脑损伤，以消除血肿与脑疝。对于颅脑CT检查显示出血量偏多，中线移位严重，患者颅内出血量超过了60ml的高血压