运动传导路教学课件

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1、第十九章神经系统的传导通路第二节运动传导通路运动传导路：指从大脑皮质至躯体运动效应器的神经联系。（大脑皮质兴奋效应器）组上运动N元：大脑皮质脑N运动核、前角的传出N元链。换N元以前。成下运动N元：位于脑N运动核、前角的N元。换N元后效应器。（含N核、前角）皮质脊髓束：大脑皮质支配躯干分四肢随意运动的锥体系：NF束。皮质核束：大脑皮质支配头面部随意运动的NF束。锥体外系：指锥体系以外，影响和控制类躯体运动的下行NF束。（锥体系以外的下行通路）。功能调节肌张力、协调肌群运动。一、皮质脊髓束：锥体C皮质脊髓束1、中央前回上2/3旁中

2、央小叶前部：经内囊后肢（经中桥延脑）延髓下端皮质脊髓侧束（9/10交叉）锥体交叉皮质脊髓前束（1/10暂不交叉）躯干四肢脊髓前角骨胳肌。1）上下两级N元。“2、1、1”2、走行特点：2）交叉支配锥体交叉。3）经过内囊。3、皮质脊髓束损伤后瘫痪特点：1）交叉前损伤：对侧瘫痪。交叉后损伤：同侧瘫痪。2）上运动N元损伤：硬瘫。下运动N元损伤：软瘫。“软硬分上下、左右看交叉”二、皮质核束：（皮质脑干束）皮质核束经内囊膝部1、中央前回下1/3锥体C:下降中部分交叉（中桥延）脑干运动核表情肌、眼外；咀嚼肌、舌内外肌；下运动N元咽肌、喉肌。

3、1）上下两级N元。2）部分交叉、部分不交叉。2、特点:3）经过内囊。4）脑N核大部分受双侧支配。少数受对侧（单侧）支配。（1）受双侧皮质核束支配的N核：Ⅲ动眼N核、Ⅳ滑车N核、Ⅴ三叉N运动核、Ⅵ外展N核、Ⅺ、副N、Ⅶ面N核上部、Ⅺ、副N延髓部（疑核）。2、受对侧（单侧）皮质核束支配的核：Ⅶ、面N核下部，Ⅻ、舌下N核。双侧皮质核束面N核上部面N额肌、眼轮匝肌。对侧皮质核束面N核下部面N笑肌、口轮匝肌。对侧…………舌下N核舌下N舌内外肌。对侧…………副N脊核副N胸锁乳突肌斜方肌。3、皮质核束损伤：（上运动N元）内囊出血.对侧面N核

4、下部面N支配的肌肉瘫痪。1、对侧面N核下部面N对侧笑肌（下运动元）口轮匝肌瘫痪。症状：病灶（中枢）对侧鼻唇沟变浅，口角下垂流涎、不能鼓腮、露齿。口角歪向病灶侧（中枢病灶）。中枢性面瘫：口角歪向健侧指周围肌肉。（核上瘫）口角歪向患侧指中枢病灶。周围性面瘫：一侧面N损伤患侧全部面肌瘫痪。（核下瘫）额纹消失、眼不能闭、口角歪向健侧。2、对侧舌下N核舌下N对侧舌肌瘫痪。（下运动N元）舌尖偏向患侧。症状：伸舌时舌尖偏向病灶侧（患）指周围。核上瘫：……………..对侧（健）指中枢。（上运动N元损伤）舌肌萎缩不明显。一侧舌下N受损伤：下运动N

5、元损伤。（核下痪）患侧（病灶侧）舌肌全部瘫痪，舌肌萎缩明显，伸舌时舌尖偏向患侧。三、上下运动N元的关系与损伤后的表现：1、上下位N元：对立统一、互相依存、互相制约、互相转化。上运动N元控制、抑制下运动N元。2、上运动N元：中央前回长轴突换元N之前。锥体C（N核、前角之前）3、下运动N元：换元N之后直至效应器。（含N核、前角）上下位运动N元损伤后的临床鉴别表：上运动元下运动元症状与体征（锥体、锥体束）（脑核、前角、脊）瘫痪特点痉孪性硬瘫驰缓性软瘫肌张力增高降低深、腱反射亢进消失病理反射阳性＋不出现－肌萎缩不明显明显、短期出现小结

6、：1、软硬分上下、左右看交叉。上下两位神经元，皮质兴奋往下传。2、随意运动经过内囊狭窄处，传导路及延髓交叉跨对边。定位诊断歌：交叉前损对侧瘫，交叉后损同侧瘫。上损硬瘫下损软，定位诊断抓要点。3、中枢神经损害性瘫痪定位诊断歌：皮质损伤多单瘫；内囊损伤为偏瘫；脑干损伤交叉瘫；上颈损伤四肢瘫；上软下硬颈膨大；胸髓损伤硬截瘫；腰膨大处软截瘫；园锥肢健性便难。四、锥体外系：指锥体系以外影响和控制躯运动的传导路径。结构复杂：包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑、脑干网状结构及它们之间的纤维连系。人类为主

7、、发动运动锥体系锥体外（发动运动）为次依赖、习惯性动作（协调运动）1、新纹状体黑质新纹状体环路：尾状核黑质尾状核。壳（多巴胺）壳临床：黑质变性产生多巴胺下降Parkinson病（震颤麻痹）。2、皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路：大脑皮质额顶叶新纹状体苍白球4、6区背侧丘脑功能：对皮质运动区（4、6）反馈调节。3、皮质脑桥小脑皮质环路：皮质脑桥F脑桥小脑束（臂）大额枕颞叶脑桥核小脑皮质脑脑桥臂交叉皮背侧丘脑（结合臂）质（腹前、外侧核）红核齿状核躯体运动区红核结合臂（4、6区）脊髓束交叉脊髓前角。五、神经系统的化学通路：N.S各种活动

8、的本质化学介质的传递。突触是神经传导通路的关键部位。（一）胆硷能通路：乙酰胆硷为介质靶C。（1）下运动N元（脑运动核、脊髓前角）。（2）网状结构上行激动系统。（3）背侧丘脑至大脑皮质的特异性感觉投射。（4）交感N节前N元;副交感N节前和节后N元。（二）胺能通路：单（1）儿茶酚