哈孝贤妇科经验课件

《哈孝贤妇科经验课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、2021/7/21哈孝贤教授治疗妇科疑难杂症临床用药经验2008级硕士研究生史业骞庚寅年晓春2021/7/22哈孝贤教授临证经验不孕症肌腺症2021/7/23不孕症不孕的病因病理先天器质性生理缺陷：螺、纹、角、鼓、脉后天功能性病理变化：肝、脾、肾器质性生理缺陷者，除“脉”尚可中药治疗外，其它几种目前应用药物还无法解决，其中有的可以考虑手术治疗功能性病理变化者，多因脏腑功能失常，特别是肝、脾、肾三脏功能失常，影响月经长期不调而致不孕，可用中药治疗螺：女子阴道有螺纹纹：阴道狭窄角：阴蒂过长鼓：无孔处女膜脉：一生无月经，不能受孕者2021/7/24“十个不孕，九个病经”

2、《妇科切要》中说：“妇人无子，皆由经水不调”。《医学纲目》指出：“每见妇人之无子者，其经必或先或后，或多或少，或行经作痛，或经后作痛，或紫或黑，或淡而凝不调，不调则气血乘争，不能成孕矣”。2021/7/25受孕先调经女子气血调和，月经正常，才能摄精受孕。因此，对于不孕症的治疗首重调经。调经阶段分期：经前期及行经期月经后期2021/7/26经前期及月经期气血下聚、血海充盈之时，应使血脉通畅、气血调和，治宜因势利导，以通为主，采用理气活血、养血调经法，可选用逍遥散加减。（药物组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、香附、泽兰、干地黄、益母草、川芎）临床需结合虚、实、寒、热

3、等不同证型的特点进行化裁2021/7/27偏热者—减当归、川芎、白术、泽兰；加丹皮、栀子、炒地榆、三七粉气滞血瘀者—减地黄、白芍、白术；加川楝子、延胡索、郁金、生蒲黄乳房胀痛者—加青皮、路路通气虚者—去川芎、香附、泽兰；加太子参、黄芪精血虚者—去川芎、泽兰；干地黄改为熟地黄；加何首乌、枸杞子、桑寄生、川断、鸡内金2021/7/28经后期精血耗伤，血海空虚，抗病能力下降，治宜补肾为主，同时结合肝脾失调的病理变化，进行辨证施治。2021/7/29经后期常见证型一、肝肾虚型二、脾虚痰湿型三、血瘀湿热型2021/7/2101.阴虚血少者—滋肝肾、养阴血—左归丸加减（月经提

4、前，量少色红，经质略稀，小腹微胀，腰酸无力，烦躁多梦，舌质偏红少津，脉象沉弦兼细等）子宫发育不良者—加川断、桑寄生、紫河车、茺蔚子不排卵者—加鹿角胶、鹿茸、巴戟天、肉苁蓉、锁阳、覆盆子、淫羊藿2021/7/2112.肾阳虚者—补益肝肾、温养胞宫—右归丸加减兼脾虚证者—去熟地黄加白术、茯苓、陈皮、甘草兼肝郁证者—加柴胡、乌药、青皮、郁金、川楝子、路路通、子宫发育不良—紫石英、紫河车无排卵者—参考前法2021/7/212脾虚痰湿型（形体肥胖，胸闷腹胀，经期错后或闭经，白带多，头晕乏力，食少便软，舌淡胖，苔白腻，脉沉滑等）—健脾化湿、理气祛痰—苍术导痰丸加减（半夏、茯苓

5、、苍术、白术、香附、太子参、川芎、陈皮、当归、菖蒲、神曲、炙甘草）2021/7/213兼肾虚证——去川芎、菖蒲加黄芪、川断、桑寄生、怀山药兼痰遏心阳——加远志、龙齿2021/7/214血瘀湿热型（小腹一侧或两侧胀痛，行经时则加重，月经失调或淋漓不畅，或有血块，白带多质稠，腰酸痛，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦滑等）—清热利湿、理气化瘀药用：蒲公英、败酱草、红藤、乳香、没药、五灵脂、延胡索、川楝子、全当归等2021/7/215输卵管积液者—加瞿麦、萹蓄、车前子、泽兰、刘寄奴脾虚证—参考前法肝肾阴虚证—参考前法2021/7/216典型病例刘某，女，27岁，已婚，无子。20

6、09年7月14日初诊。2008年11月左侧“巧克力囊肿”剔除术。术后注“达菲林”3次。2009年6月22日B超（中产）：宫左包块40×39×34mm，提示：左包块（卵巢血体？）不避孕2个月未受孕。月经后期，经量不多，色红，无块，腹痛不甚，腰疼，乳胀，lmp:7月5日，2天净。脉沉细弦，舌淡红隐紫，苔薄白。2021/7/217治法拟：滋肾调冲。药用:熟地黄15g，净山萸15g，女贞子15g，旱莲草20g枸杞子15g，菟丝子15g，淮山药15g，炒白术9g顶沉香10g，秦当归15g，鸡血藤15g，怀牛膝15g威灵仙15g，金银花20g七付，水煎服，30~20min，日

7、二次。2021/7/2187月22日复诊:服药后便溏，带多淡黄，乳不胀，脉沉弦细，舌偏红质嫩，苔薄。拟：疏肝消癥。药用:软柴胡9g，炒枳壳9g，香附米9g，秦当归15g紫丹参15g，三棱15g，莪术15g，粉丹皮15g夏枯草30g，荔橘核各30g（打碎）炙鳖甲30g（先煎），山甲片6g（先煎）生薏米30g2021/7/2197月28日三诊:便正常，带减，乳胀，乏力，脉沉细弦，舌淡红，苔薄白。原法:7月22日方去:生薏米加:路路通15g，王不留15g，口防风10g2021/7/2208月4日四诊:昨日经潮（30天），小腹坠，肛坠，经量不多色红，脉沉滑，舌淡红，苔薄少

8、津。原法: