创伤的早期识别及处理

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1、创伤的早期识别及处理沙坪坝区人民医院急诊科ZY创伤（trauma）的定义：机械因素引起人体组织或器官的破坏。严重创伤可引起全身反应，局部表现有伤区疼痛、肿胀、压痛；骨折脱位时有畸形及功能障碍。严重创伤还可能有致命的大出血、休克、窒息及意识障碍。创伤的分类：创伤可以根据受伤部位、皮肤完整程度、发生地点、受伤组织及致伤因素进行分类。1、按受伤部位分类：颅脑损伤；颌面颈部损伤；胸部损伤；腹部损伤；骨盆部伤；脊柱脊髓伤；四肢损伤；多发伤2、皮肤完整程度：开放性损伤；闭合性损伤；1.1颅脑损伤：严重的颅脑伤是死亡率最高的创伤；1.2颌面颈部损伤

2、：颈部大血管破裂时，可因大出血而迅速致死1.3胸部损伤：胸部损伤轻时仅累及胸壁，造成肋骨骨折等；重则伤及心肺和大血管，造成气胸、血气胸、心包积血，心肺出血和破裂1.4腹部损伤：可造成内出血、器官破裂和腹腔感染。如肝脾破裂、空腔脏器穿孔等；1.5骨盆部（阴臀部）伤：发生骨折时易引起内脏器官继发损伤。大小便时，伤部易受到污染。1.6.脊柱脊髓伤：脊柱损伤伴有脊髓损伤时，可发生不同高度和范围的截瘫，甚至造成终身残疾。救护时必须让伤员平卧，最好躺在平板上1.7：四肢损伤：常见的损伤为股骨、胫腓骨、肱骨、桡骨和尺骨骨折，重者可发生断指或断肢，同

3、时可伴有神经血管和肌损伤；1.8多发伤：只要出现两个或两个以上解剖部位的损伤（不论其损伤程度如何），都应视为多发伤。多发伤伤情变化快、死亡率高；；伤情严重、休克率高；伤情复杂、容易漏诊；伤情复杂、处理矛盾；抵抗力低、容易感染。2.1开放性损伤：（1）擦伤：是最轻的一种创伤，系致伤物与皮肤表面发生切线方向运动所致，即皮肤与物体粗糙面摩擦后而产生的浅表损伤。通常仅有表皮剥脱，少许出血点和渗血，继而可出现轻度炎症，一般1～2天内可自愈。（2）撕裂伤：钝性暴力作用于体表，造成皮肤和皮下组织撕开和断裂，如行驶的车辆、开动的机器和奔跑的马匹撞击人

4、体时，易产生此类损伤。此类伤口形态各异，如瓣状、线状、星状等。撕裂伤伤口常见有特征性的细丝状物，恰似"藕断丝连"，系尚未断离的抗裂强度较大且富含胶原的纤维组织。撕裂伤伤口污染多较严重。2.1开放性损伤：（3）切伤和砍伤：切伤为锐利物体（如刀刃）切开体表所致，其创缘较整齐，伤口大小及深浅不一，严重者其深部血管、神经或肌可被切断。因利器对伤口周围组织无明显刺激，故切断的血管多无明显收缩，出血常较多。砍伤与切伤相似，但刃器较重（如斧）或作用力较大，故伤口多较深，并常伤及骨组织，伤后的炎症反应较明显。（4）刺伤：为刺刀、竹签、铁钉等尖细物体猛

5、力插入软组织所致的损伤。刺伤的伤口多较小，易被血凝块堵塞，但较深，有时会伤及内脏，此类伤口易并发感染，尤其是厌氧菌感染。纤细的竹丝或木丝存留皮下时可造成剧痛。2.2闭合性损伤：（1）挫伤：最为常见，系钝性暴力（如枪托、石块）或重物打击所致的皮下软组织损伤。主要表现为伤部肿胀、皮下瘀血，有压痛，严重者可有肌纤维撕裂和深部血肿。如致伤力为螺旋方向，形成的挫伤称为捻挫，其损伤更为严重。内脏发生挫伤（如脑挫伤）时，可造成实质细胞坏死和功能障碍。（2）挤压伤：为肌丰富的肢体或躯干在受到外部重物（如倒塌的工事或房屋）数小时的挤压或固定体位的自压（

6、如全麻手术病人）而造成的肌组织创伤。伤部受压后可出现严重缺血，解除挤压后因液体从血管内外渗而出现局部严重肿胀，致使血管外间质压力增高，反转来又进一步阻碍伤部的血循环。此时，血管内可发生血栓，组织细胞可出现变性坏死。大量的细胞崩解产物，如血红蛋白、肌红蛋白等，被吸收后可引起急性肾衰，即挤压综合征。（3）扭伤：为关节部位一侧受到过大的牵张力，相关的韧带超过其正常活动范围而造成的损伤，此时关节可能会出现一过性半脱位和韧带纤维部分撕裂，并有出血、局部肿胀、青紫和活动障碍。严重的扭伤可伤及肌和肌腱，以至发生关节软骨损伤和骨撕脱等，治愈后可因韧带

7、或关节囊薄弱而复发。（4）震荡伤：为头部受钝力打击所致的暂时性意识丧失，无明显或仅有很轻微的脑组织形态变化。2.2闭合性损伤：（5）关节脱位和半脱位：为关节部位受到不匀称的暴力作用后所引起的损伤。骨骼完全脱离关节面者称为完全性脱位，部分脱离关节面者称为半脱位。通常肩关节稳定性较差，易发生脱位，而髋关节稳定性好，不易发生脱位。脱位的关节囊会受到牵拉，较严重者可使关节囊变薄，复位后亦易复发。（6）闭合性骨折：为强暴力作用于骨组织所产生的骨断裂。因致伤力和受力骨组织局部特性不同，骨折可表现出不同的形态和性质，如横断形、斜形或螺旋形；

8、粉碎性

9、、压缩性或嵌人性；完全性或不完全性；一处或多处等。骨折断端受肌牵拉后可发生位移，并可伤及神经、血管。（7）闭合性内脏伤：为强暴力传入体内后所造成的内脏损伤。如头部受撞击后，能量传人颅内，形成应力波，迫使脑组织产生短暂的压