危重症患者的早期识别及处理

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1、危重症患者的早期识别及处理许昌市中心医院内分泌科白晓萍大家来找茬抢救记录常常是：X年X月X时X分，患者突然出现意识丧失，心跳呼吸停止，立即给于胸外心脏按压，肾上腺素1mg静脉注射……（在之前1个小时，2个小时还是氧饱和度正常，血压在正常范围等）现实情况往往是:突然发现患者病情突然变化我们积极救治，精心护理，可患者还……我们救治确实积极吗？精心护理了吗？实际情况但实际是：没有突然发生的病情变化只有突然发现变化的病情潜在前兆风险我们发现了吗？关注了吗？……我们的工作重点早期发现早期干预避免患者非肿瘤原因、非正

2、常死亡如何发现临床表现监护仪化验结果系统的了解和熟悉患者的病情发生变化前的常见临床表现烦躁意识改变呼吸血压氧饱和度疼痛化验烦躁烦躁是休克前兆，常最早出现是疾病加重的独立危险因素烦躁都有原因，要查找原因：休克、心衰、缺氧、代谢性……意识改变烦躁进一步发展，先兴奋后抑制镇痛药过量代谢性、呼吸性脑病等呼吸异常病情加重的独立危险因素呼吸表浅是病情变化的前兆呼吸急促是缺氧的代偿性表现：纠正缺氧患者面罩吸氧必须是5L/min以上,否则不如鼻导管吸氧（通气过度患者可低流量给氧加面罩）血压休克早期心率快，血压稍高，高儿茶

3、酚胺状态，忌用血管活性药物常见升压药物的应用心率和心律的变化氧饱和度氧饱和度、氧分压与血红蛋白含量无关血红蛋白很低时，指脉氧饱和度仍可为100%氧饱和度低于90%，不要立即经口气管插管，迷走反射，易心跳骤停慢阻肺患者氧饱和度低，仍可耐受疼痛突然疼痛提示病情危重消化道穿孔，肿瘤破裂，肠梗阻，肠系膜血栓，胰腺炎等诊断不明时，禁忌药物止痛老年人病情重于症状化验红细胞压积（HCT）：低是真低，高不一定真高乳酸（Lac）：反应微循环代谢乳酸清除率更好的反应休克纠正情况身、心、社、灵四位一体护理身：躯体、生理；身体结

4、构形态，生理机能心：情绪、认知、行为社：社群需要灵：人生意义价值，信念与信仰，灵性状态身、心、社、灵四位一体护理加强危重疑难患者护理做一个思维型护理人员全人、全程、全心护理患者糖尿病症状观察与护理第一节典型症状糖尿病常见症状是“三多一少”，即多饮、多尿、多食及消瘦。为非特异性症状，并不是每个患者都具有这些症状。吃多喝多尿多消瘦一、常见诱因应激状态：创伤、大手术、突发急性疾病、长期慢性疾病；饮食：大量食用含糖饮料及含糖食物；运动不当：缺少运动或运动过量；精神因素：精神创伤。二、主要表现血糖浓度增高，以致形成

5、渗透性利尿，出现多尿；尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高可达10000毫升以上；排尿次数也增多，1~2小时就可能排尿1次，有的患者甚至每昼夜排尿可达30余次。二、主要表现由于大量糖分经尿丢失，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充，引起食欲亢进，食量增加；同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而患者易产生饥饿感，食欲亢进。二、主要表现由于胰岛素分泌不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速。其结果使体内脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，患者体重减轻、严重者较短时间内体重可下降数十

6、斤，以致疲乏无力，精神不振。三、护理措施每日补充水分，尤其在夏季，避免因脱水导致体位性低血压及休克等严重后果。但要注意勿饮用含糖饮料，如可乐、橙汁、糖水等，以免导致血糖急剧升高，加重病情；消瘦患者适当增加食物摄入量，合理膳食结构，使体重趋于理想化；根据患者的病情，制定个体化的运动计划；心理护理：保持乐观心态，积极面对消极事件。三、护理措施病情观察:出现恶心、呕吐、腹痛、烦躁不安、嗜睡、呼吸深快、血压下降甚至昏迷等症状，应考虑发生酮症酸中毒或高渗性昏迷，应及时救治。教育患者应定期做好血糖、尿糖、血脂、血压、

7、体重等监测，做好记录，若空腹血≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，体重增加或下降明显时，及时就医。第二节其他症状一、恶心与呕吐1.常见原因自主神经病变导致胃动力下降；药物因素，如口服二甲双胍类降糖药；胆道结石、感染、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病合并心脑血管意外，如急性脑出血出现应激胃溃疡。2.评估询问服药史、进食情况；评估患者有无腹痛、发热、眩晕，疲乏无力、焦虑、抑郁等；评估患者恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱因，与进食是否有关；评估患者呕吐前可有流涎，呕吐是否为喷射性等。一、恶心

8、与呕吐一、恶心与呕吐3.护理措施严密监测血糖变化，必要时监测血气、电解质等指标；监测生命体征，观察有无心动过速、呼吸急促、血压下降等血容量不足表现；观察失水征象：记录每日出入量，观察患者有无乏力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低、尿量减少、体重减轻等症状；记录呕吐物的次数、量、性质、颜色及气味；遵医嘱补充水分和电解质，遵医嘱给予止吐药物治疗；糖尿病酮症酸中毒患者，静脉补液，使用胰岛素积极纠正高血糖、酸中毒，维持水电解质平衡保持室内