严重胸部创伤的早期判断和处理

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1、严重胸部创伤的早期判断和处理一.胸部创伤简述创伤是现代社会中一个突出的问题，被称为“发达社会疾病”。随着工业和交通运输业的发展，创伤的发生率逐年增加。不论平时或战时，胸部创伤都比较常见，约占全部外伤病人的10%左右。平时车祸死亡中，单独由于胸部伤死亡者约占12%。病因：交通事故55%，高空下坠15%，刀刺伤，其他。二.胸部创伤分类1.根据创伤暴力的性质不同可分为:①钝性伤②锐器伤③火器伤④冲击伤2.根据创伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为:①闭合性创伤②开放性创伤3.根据创伤严重程度评分可分为：①轻度②中度③重度（较重、严重、危重）贯通伤盲管伤胸部创伤严重程度评分1.按采用的评生理评分：呼

2、吸、循环、意识、运动等分参数分为：（GCS、简明创伤评分等）解剖评分：按头面颈胸腹脊柱上肢下肢体表9区域（AIS、AP）综合评分:采用生理、解剖及年龄参数2.按使用的场所分为：院前评分：生理评分法院内评分：解剖评分或综合评分3.按用途可分为：伤员拣别分类评分伤情预后评分三.严重胸部创伤严重胸部创伤的界定：1.通过创伤严重程度评分系统的解剖评分方法（如AIS-简明损伤定级法)评分在4分以上者。2.定义：指胸部创伤后导致呼吸、循环功能障碍，或因合并胸部以外脏器损伤而严重威胁患者生命者。伤者大多病情紧急、复杂、危重，包括心脏大血管损伤、张力性气胸、开放性气胸、严重肺挫裂伤、连枷胸、膈疝等。三

3、.严重胸部创伤严重胸部创伤的界定：1.通过创伤严重程度评分系统的解剖评分方法（如AIS-简明损伤定级法)：评分在4分以上者。2.定义：指胸部创伤后导致呼吸、循环功能障碍，或因合并胸部以外脏器损伤而严重威胁患者生命者。伤者大多病情紧急、复杂、危重，包括心脏大血管损伤、张力性气胸、开放性气胸、严重肺挫裂伤、连枷胸、膈疝等。1.严重胸部创伤的主要临床表现1)休克2）呼吸困难和低氧血症3）咯血4）皮下气肿5）纵隔气肿6）伤口7）胸廓畸形8）颈静脉怒张9）创伤性窒息1.严重胸部创伤的主要临床表现1)休克：闭合性胸部伤休克发生率约为12%-14%，穿透性胸部伤休克发生率约为37.7%-55.4%，

4、胸部创伤可直接造成心肺损伤和大血管破裂出血，导致循环衰竭，为出血性休克，另一方面损伤可刺激神经系统引起疼痛和神经内分泌系统反应，影响心血管功能，造成创伤性休克。常见的具体原因有失血、肺损伤、心包填塞、心肌挫伤、张力性和开放性气胸、连枷胸、血胸以及中枢神经系统或腹内脏器的合并损伤。右侧中等量血胸大量血胸1.严重胸部创伤的主要临床表现2）呼吸困难和低氧血症：胸部创伤病人都有不同程度的呼吸困难和低氧血症，其原因有：①气胸或血胸所致肺萎陷。②肺实质损伤，如肺挫伤、肺内血肿、肺爆震伤。③血液及分泌物引起的呼吸道阻塞。④浮动胸壁的反常呼吸运动。⑤气管、支气管断裂。⑥心包填塞。⑦ARDS。⑧膈肌破裂

5、及腹内实质脏器疝入胸膜腔造成对心肺的压迫。⑨创伤后肺动脉栓塞。左侧血气胸右侧气胸左侧气胸多根多处肋骨骨折Ribsfracture反常呼吸Paradoxicalbreathing1.严重胸部创伤的主要临床表现3）咯血：胸部创伤后早期出现咯血，首先应该想到可能是气管、支气管断裂伤。X线片显示气管、支气管外有积气，从而就构成了“管内血”（咯血）和管外气（纵隔气肿）的双联征，它是诊断气管、支气管损伤的重要临床综合征。周边肺损伤出现咯血的时间一般较晚。1.严重胸部创伤的主要临床表现4）皮下气肿：皮下扪诊有握雪感和听诊有捻发音是皮下气肿的特异体征。X线胸片及CT片均可显示。皮下气肿常见于张力性气胸

6、及肋骨骨折所致的广泛性肺损伤。穿透伤和钝性伤均可引起皮下气肿。胸外伤、右侧肋骨骨折、皮下气肿1.严重胸部创伤的主要临床表现5）纵隔气肿：约半数纵隔气肿来自张力性气胸，主要来自气管、主支气管破裂、肺广泛裂伤，少数来自食管破裂。纵隔内气体可迅速蔓延到颈部、头面部和上胸部软组织内，出现广泛皮下气肿。穿透性或钝性伤后单独的颈部皮下气肿是食管和主气管损伤的最早期体征。纵隔气肿时气体积聚在心前区，从而引起一种与心搏同步的嘎吱声，是张力性纵隔气肿的特征性体征。1.严重胸部创伤的主要临床表现6）伤口：检查伤口的位置、外观、方向、有无出入口及大小。呼吸时伤口有吸吮声可判断开放性气胸的存在。根据伤口流出物

7、的性质、数量，推断可能损伤的组织和脏器。对已经急救封闭包扎的开放性气胸，应在做好气管内插管准备后再打开敷料进行检查。1.严重胸部创伤的主要临床表现7）胸廓畸形：外伤后胸廓畸形可见于下列情况：多根多处肋骨骨折可产生胸壁的软化塌陷、浮动畸形和反常呼吸运动。闭合性张力性气胸可使伤侧胸部饱满、肋间隙变宽、胸廓活动受限、气管移位、心脏界限移位。多根多处肋骨骨折——胸廓畸形1.严重胸部创伤的主要临床表现8）颈静脉怒张：胸外伤后患者颈静脉怒张可能为心包填塞、