子宫内膜异位症课件_5

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1、子宫内膜异位症病例分析子宫子宫韧带圆韧带阔韧带主韧带宫骶韧带子宫内膜异位症简称内异症，是具有活性的子宫内膜出现在子宫体以外的身体其它部位，是一种雌激素依赖性疾病。概念发病率发病率已占育龄妇女的10%左右，并有增高趋势。手术比例占普通妇科手术的30%以上发病部位子宫内膜异位症的可能分布部位(多部位、散在病变)内异症是什么样的疾病内异症是指具有活性的子宫内膜生长到子宫体以外的身体其它部位引起的病变。异位内膜伴随卵巢激素的变化而发生周期性出血，拌有周围纤维组织增生和粘连形成，以致病变区出现紫褐色斑点或小泡。最后发展为大小不等紫兰色实质性结节或包块。该病是良性病变，却具有类似恶性肿瘤的远

2、处转移和种植生长能力，即具有移植性、生长性、活动性和雌激素依赖性。当然由于疾病性质决定了它还具备长期性、缠绵性和反复性。这是一个引起国内外医患注目的疾病，对该病治疗方法不少，也确实取得了一定疗效。但是，复发率高，远期疗效不理想。病理特征子宫下部后壁浆膜面的内膜异位病灶(子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血，在镜检下找到少量内膜间质细胞可确诊本病；临床及手术典型，卵巢中发现红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞等出血证据)卵巢表面的内膜异位病灶宫骶韧带的内膜异位病灶病变发展过程1)紫褐色结节形成2)病变增多并伴有组织纤维化3)巧克力囊肿形成及破裂子宫内膜异位症子宫－－子宫肌腺症卵

3、巢－巧克力囊肿临床表现重点激素依赖性疾病异位的子宫内膜对月经周期中的激素也有反应在每个月经周期中生长、充血，并在月经期出血腹腔：出血、疤痕、粘连下腹痛痛经刺激腹膜侵犯卵巢性激素分泌异常月经异常侵犯输卵管卵子形成障碍不孕输卵管通畅程度下降39.542.650.956.257.471.387.70102030405060708090(%)月经痛下腹痛腹痛性交痛不孕肛门痛排便痛子宫内膜异位症疼痛的分布盆腔疼痛是内异症的主要症状内异症是盆腔疼痛的主要原因EMCPP郎景和,子宫内膜异位症研究的新动向，2002治疗目的减灭和消除病灶减轻和消除疼痛改善和促进生育减少和避免复发-郎景和诊断实验室

4、检查重点金标准是不明原因不孕或腹痛者的首选检查热色试验（heatcolortest,HCT）和腹膜涂血试验镜下看到典型子宫内膜异位症病灶时，即可确定诊断不是没有局限腹腔镜检查CA125是一种血清抗原，是上皮性卵巢癌的肿瘤标志物正常值标准：月经期与卵泡期的比例>1.5非确诊指标血清CA125测定影像学检查B超抗子宫内膜抗体激素治疗是全面控制内异症的基石手术激素类药物Waller，Shaw.Fert.Steril.1993;59:511Schindleretal.Eur.J.Obstet.Gynecol.Reprod.Biol.2000;93:123-125手术联合激素类药物是唯一能

5、够全面控制内异症的治疗方法GnRH-a是目前最有效的激素类药物治疗性药物包括上世纪60年代的避孕药、70年代的达那唑或睾酮衍生物、到80年代后期的促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a），GnRH-a疗效最佳……。郎景和—中华医学会妇产科分会主任委员GnRH-a：指南推荐的内异症主要治疗药物子宫内膜异位症的诊断和治疗规范：对手术难以切除干净的内异症病灶，或有损伤重要器官组织可能时，术前可用药物如(GnRH-a)治疗3~6个月内异症患者绝经后或根治性术后，可以进行激素治疗，以改善患者生活质量应用GnRH-a3个月以上，多主张应用Add-back方案促性腺激素释放激素激动剂GnRH

6、a-作用机制下调垂体功能，造成暂时性药物去势及体内低雌激素状态促进内膜细胞凋亡、抑制其增殖抑制血管形成，降低VEGF表达抑制TNF-2α引起的IL－8分泌等作用抑那通的作用方式抑那通是一种GnRH类似物，由于它与GnRH受体的亲和力更强，且抵抗酶降解能力亦提高，故它的生物效能远远高于天然GnRH抑那通与GnRH受体的结合是特异性的，而且是可逆的，它只作用于垂体的GnRH受体，通常分为两个阶段：第一阶段：抑那通短暂地刺激促性腺激素（FSH,LH）释放增加，结果使得性腺激素水平暂时性升高第二阶段：垂体GnRH受体脱敏，使FSH、LH水平大幅度下降，结果性激素水平达到去势水平至此，促性

7、腺激素分泌必不可少的GnRH脉冲式的分泌节律消失治疗期间的趋势是完全可逆的，治疗结束后激素水平重新恢复正常（FSH、LH值在停止治疗后重新上升）抑那通与受体的结合能力是天然GnRH-a的100倍，可强效、快速作用于靶器官抑那通作用机制抑那通®：全面出击—内异症术前抑那通®缩小病变体积，利于手术手术清除病灶术后抑那通®清除残余病灶，改善症状抑那通®：术前有效缩小病变，提高手术效果患者均顺利接受腹腔镜治疗，术后随访6个月无1例复发平均病变直径(mm)平均病变体积(mm3)69301