制子宫内膜异位症和子宫课件

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1、子宫内膜异位症和子宫腺肌病(endometriosisandadnomyosis)大连医科大学附属一院妇产科目的及要求掌握:子宫内膜异位症的定义、病理变化、临床表现及诊断、处理原则了解：子宫内膜异位症的发病机制及预防措施熟悉：子宫腺肌病的概念、临床表现及治疗子宫内膜异位症(endometriosis)一、定义：具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆黏膜及宫体肌层以外的其他任何部位简称内异症（EM）。二、流行病学特点发病年龄：25-45岁发病率呈上升趋势,是妇科常见病、多发病之一EM是一种卵巢激素依赖性疾病。理由：多发生

2、于生育龄妇女初潮前无发病绝经后或切除卵巢后异位内膜可萎缩妊娠或闭经，可使EM好转或稳定良性病变，但具有增生、浸润、转移和复发等恶性行为80%合并痛经，50%合并不育，严重影响生活质量最常种植部位：盆腔脏器和腹膜，其中以侵犯卵巢者多见。三、发病机制：尚不完全阐明，学说纷纭，难以诠释1、种植学说：Endometrialimplantingtheory（1）经血倒流：（2）淋巴及静脉播散：（3）医源性种植2、体腔上皮化生学说：Thecoelomicmetaplasiatheory体腔上皮，反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激后均可被激活而

3、衍化为子宫内膜样组织形成内异症。3、诱导学说：未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素诱导下可发展为子宫内膜组织。4、其它相关因素：1遗传因素：一级亲属发病风险增加7倍。2免疫因素：免疫力下降或耐受，机体把异位子宫内膜当母体组织而不清除。3炎症：腹腔液中的细胞活性增加，PG是P450的活化剂，PG升高导致E2含量增多病因学新进展经血逆流很普遍（80-90%），但为何其中10-20%得以生长，发病？关键在于内膜细胞本身：内异征患者子宫内膜功能活跃（增殖活性增加，凋亡能力下降），血管增生及侵袭性强，易于迁徙及种植。—“在位内膜决定论”总之，子宫

4、内膜异位症出血性疾病！激素依赖性疾病！免疫性疾病！炎症性疾病！遗传性疾病！令人迷惑不解的病！四、病理（Pathology）异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血纤维增生粘连紫褐色斑点或小泡瘢痕结节或囊肿。卵巢型部位不同腹膜型深部浸润型其它部位的内异征表现为多样性（一）卵巢子宫内膜异位症endometrioma1.微小病变型卵巢子宫内膜异位症2、囊肿型(卵巢子宫内膜异位症、俗称“巧克力囊肿）（二）腹膜型子宫内膜异位症最常见的异位症类型好发部位：宫骶韧带、子宫直肠凹陷子宫后壁下段浆膜腹膜型子宫内膜异位症分型1.无色素沉着型早期病变---水

5、泡样病变腹膜型子宫内膜异位症分型1.无色素沉着型早期病变---红色病变腹膜型子宫内膜异位症分型2.色素沉着型典型病变---褐色结节腹膜型子宫内膜异位症分型1.无色素沉着型晚期病变---白色病变（三）深部浸润型内异症深部浸润型内异症：指病变浸润深度≥5mm的内异症。常见于宫骶韧带、直肠子宫陷窝、直肠阴道隔等。（四）其它部位的内异症可累及消化、泌尿、呼吸等系统及其他少见的远处内异征。镜下检查病理诊断应具备子宫内膜腺上皮endometrialepithelium,glands内膜间质glandlikestromastructures含铁血黄素

6、hemorrhage.纤维素肉眼正常的腹膜，在镜下发现子宫内膜腺体和间质称为镜下内异症。五、临床表现多种多样，病变不同,表现不同。（1）慢性盆腔痛和痛经：Dysmenorrheaandpersistentlowerabdominalpain:最典型的症状：继发性渐进性加重的痛经。（痛经与病灶大小不成比例）月经前后1-2天，呈放射性，常伴有直肠刺激症状。少数患者长期下腹痛，形成慢性盆腔痛（2）月经不调Menoxenia经量增多、经期延长、月经淋漓不净。病变破坏卵巢，影响卵巢功能。secondary,progressive五、临床表现3）不

7、孕：Infertility高达40%，原因：1）重度盆腔粘连2）盆腔内微环境改变：3）自身免疫反应4）卵巢功能异常5)自然流产率增加（4）性交痛Sexualpaindisorder（5）急腹痛：异位囊肿破裂所致（5）其他特殊症状：Otherspecialsymptoms肠道内异症、异位内膜侵犯膀胱、肺等。体征：子宫多后倾固定Afixed,retrovesteduterus痛性结节Painfulnodules包块、紫蓝色结节Palpableovarianmassesarepresentbesideuterus六、诊断渐进性痛经、不孕，双合

8、诊检查（强调三合诊）触痛结节或宫旁有不活动囊性包块，可初步诊断。辅助检查1.影象学检查：超声检查、CTMRI.2.血清CA125：大多低于100IU/L3.抗子宫内膜抗体：内异征患者60%以上呈阳性。4.腹