子宫内膜异位症课件

《子宫内膜异位症课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、子宫内膜异位症中日友好医院李华军子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位出现﹑生长﹑侵润﹑反复出血，从而引发疼痛﹑不育及结节包块等。定义常见病：10-15%，我国有近5千万患者难治病：3年累计复发率达30%“良性癌”：影响患者的生活质量发病机制尚不完全清楚Sampson经血逆流学说在位内膜异常干细胞学说发病机制内异症的临床病理类型腹膜型卵巢型深部侵润型其他型或其他部位卵巢内膜异位囊肿最常见的Em类型可分I，II型及其亚型，即IIA、IIB、IIC指病灶侵润深度≥5mm，可位于膀胱、宫骶韧带、子

2、宫直肠窝、阴道穹窿、阴道直肠隔、直肠及结肠壁等诊断后生长缓慢，但症状继续加重深部侵润内异症：其他部位的内异症(OthEM)包括肺以及瘢痕内异症（腹壁切口及会阴切口），以及其他少见的内异症。内异症的临床病理特点育龄妇女多发病，主要引起疼痛及不育症状与体征及疾病的严重性不成比例病变广泛﹑形态多样极具侵润性，形成广泛、严重的粘连激素依赖性，易于复发临床表现盆腔疼痛：70%-80%不同程度的盆腔疼痛，与病变程度不完全平行。（1）痛经（2）慢性盆腔疼痛(CPP)（3）性交痛及大便困难疼痛不育及不良妊娠：40%～50%的患者合并不育，早产、产前出血、子痫前

3、症和剖腹产手术增多。盆腔包块：17%～44%的患者合并盆腔包块(卵巢内膜异位囊肿)临床表现4.特殊部位异位症体征盆腔检查:双侧宫骶韧带﹑子宫直肠窝或后穹隆触痛结节。可同时有子宫后位﹑活动度差,附件囊性不活动的包块。强调三合诊！辅助检查血CA125检查：应用价值？影像学检查：超声波、CT、MRI诊断腹腔镜非手术诊断--病理诊断生化指标子宫内膜异位症和盆腔痛！不孕和痛经要首先考虑内异症治疗内异症通常需要长期的个体化治疗，其治疗策略可能随着症状类型、症状严重程度、目前或未来生育需求和生活方式等因素而变化内异症的治疗的目的减灭和消除病灶减轻和解除疼痛改

4、善和促进生育减少和避免复发内异症的治疗的基本考虑年龄大小生育要求症状轻重病变程度既往治疗患者意愿医生情况医疗机构个体化治疗疼痛不育内膜异位囊肿内异症的治疗的基本考虑子宫内膜异位症疼痛NSAIDS、中药、OCs、孕激素、LNG-IUS、GnRH-a手术不孕手术/助孕包块＜4cm观察/药物≥4cm手术内异症相关盆腔疼痛的治疗合并包块或不孕手术（或助孕）内异症有效继续无包块和不孕药物治疗无效手术内异症相关不孕的治疗卵巢储备功能下降助孕内异症卵巢储备功能正常或不同意助孕手术子宫内膜异位症手术治疗手术类型病灶切除术切除病灶、保留卵巢和子宫。子宫切除术切除

5、子宫及病灶，保留卵巢。子宫附件切除术切除子宫、卵巢及所见病变。手术治疗原则尽力切除所有可见病灶尽力松解所有粘连尽力恢复解剖，至少暴露双侧骶韧带充分的术前准备及评估充分的理解﹑认知和知情同意。深部侵润的内异症或者阴道直肠内异症,应做好充分的肠道准备。必要时泌尿外科以及普通外科的协助。手术前准备手术可显著降低内异症患者的疼痛Jacobson,T.Z.,etal.(2009).TheCochranedatabaseofsystematicreviews,CD001300.腹腔镜治疗可明显减轻内异症患者的疼痛(OR=5.72;95%CI:3.09-10

6、.60)手术治疗的依据手术可提高患者的自然妊娠率对术后助孕成功率的影响不确定手术治疗的依据腹腔镜和开腹均可明显减轻内异症相关疼痛，且等效；但腹腔镜手术住院时间短，患者恢复快，术后美观，因此腹腔镜是治疗内异症的首选手术方式手术方式-腹腔镜优于开腹Dunselman,G.A.,etal.(2014).HumReprod29,400-412.相比于囊肿穿刺或囊壁烧灼术，腹腔镜卵巢囊肿剔除术术后囊肿和疼痛复发低、术后自然流产率下降卵巢内异囊肿患者-首选囊肿剔除术改善指标OR(95%CI)降低痛经复发0.15(0.06-0.38)降低非周期性盆腔痛0.1

7、0(0.02-0.56)降低性交痛0.08(0.01-0.51)降低再次手术风险0.21(0.05-0.79)降低术后复发率0.41(0.18-0.93)增加自然妊娠率5.21(2.04-13.29)增加卵巢对GnRHa的敏感性MD0.6(0.04-1.16)HartRJ,etal.CochraneDatabaseSystRev.2008(2):CD004992.病灶切除能明显减轻患者的痛经和性交痛，改善患者的生命质量，但其肠道及输尿管损伤的风险较高手术要慎重深部浸润型内异症保留卵巢组再次手术的风险是切除卵巢组的6倍保留or不保留卵巢?Berl

8、anda,N.,etal.(2010).Currentopinioninobstetrics&gynecology22,320-325.Shakiba