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1、严重创伤救治策略Damagecontroloperation刘勇副教授现代创伤的形势随着现代文明与高科技不断发展,许多传染病、营养不良性疾病得到有效控制,乃至基本消失,但创伤却有增无减,这不仅反映在数量上,在性质上也更加严重复杂。现代创伤特点?是由于致伤因子具有惊人的高能量,瞬间作用到人体可伤及多个部位多个脏器,而造成既有局部损伤,又有全身反应,不停演变和进行性发展的复合临床表现。在局部伤害同时可伴发遍及心、脑、肺、肠诸多脏器的远位伤。伤后应激反应和内毒素的释放,免疫机制遭受到激惹,介质、内分泌紊乱,神
2、经、血管、呼吸、循环各系统遭受反复打击,细胞内外环境完全紊乱,最后导致全身炎症反应综合征(SIRS)、严重休克,若不及时救治,将会导致死亡。创伤伤员死亡三高峰第一死亡高峰在1小时之内，此时死亡的数量占创伤死亡的50%，多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤、心脏、主动脉或其他大血管的破裂、呼吸道阻塞等。第二死亡高峰出现在伤后2-4小时之内，其死亡数占创伤死亡30%。死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血。第三高峰在创伤后1～4周内，占创伤死亡的20%，原因多为严重感
3、染、脓毒性休克和多器官功能障碍综合征及多器官功能衰竭。现代化高速公路、高速交通工具,使人所承载的动能惊人;现代化高层建筑在施工、居住及使用时均无疑地增大了人体势能,一旦出现意外,后果严重;自然灾害、工业意外伤害大而突然;创伤已被公认为是“发达社会性疾病”。自然灾害伤亡估计数年月日地区伤亡估计数1965年3月31日莫桑比克水灾死亡24，无家可归者1，0001976年7月28日中国唐山地震死亡665,0001983年2月澳大利亚森林火灾死亡76，受伤者1，10019685年9月19日墨西哥城地震死亡40,0
4、001988年12月7日亚美尼亚地震死亡55,0001995年1月17日日本神户地震死亡6,3981998年6月27日土耳其地震死亡129，伤者1，0002004年12月23日印尼9级地震海啸死亡235,000交通事故伤据最新统计资料表明，目前全球每2秒钟就有一人死于交通事故，每50秒钟就有一人受伤。中国的交通事故问题非常严重，中国每年因道路交通伤害死亡的人数居世界首位，而且以每年10%的速度递增。高速路上车辆行使速度快,撞击时能量巨大,常给乘客和司机造成严重多发伤,危及生命.必须采取恰当的治疗,以挽救
5、患者的生命。2005年6月25日超载车追尾撞击事故2006年8月29日载重车追尾撞击2006年11月3日晚小车追尾，夫妇俩人当即死亡！两大车追尾，驾驶员当场死亡唐山市高速公路现状从1995年起，唐山市全力构建大交通战略，已建成了京沈、唐津、唐港、西环四条高速公路在唐山境内全长达到288公里，构筑成“O+X”型的高速公路主骨架，高速公路密度达到每百平方公里2.12公里，已跻身世界发达国家水平。我院为唐山高速路交通伤定点医院，根据现代创伤的特点，我们对于高速路交通伤患者的救治实行了一套救治程序。现场急救（1
6、）建立高速路急救站（2）医警密切联合（3）解救清障车辆同时出车（4）现场CPR和COFT急诊主任负责制根据创伤类型、急救条件等选择损伤控制性手术创伤ICU救治康复治疗交通伤伤残鉴定现场CPR和COFT CPR：初步心肺复苏，包括呼吸心跳的判断，人工辅助呼吸，胸外心脏按压。COFT（controlbleedingoperationfixationtransitiontechnic）C：Controlbleeding控制出血O：Operation手术F：Fixation固定T：Transition转运我院
7、院前急救员与消防、高速巡警联合进行的事故抢救演习一年内发生在唐山高速路交通伤者收入我院共215例，其中ISS＞16的多发伤者25例，施行控制性手术15例。在施行控制性手术15中，全部为男性，年龄22-53岁，平均37岁。第二次手术时间18h-30h，平均24.7h。第三次手术时间150h-528h，平均339h。谭×男性，31岁，主因货车相撞伤后30分钟急诊入院，入院诊断：严重多发性损伤（1）创伤性休克；（2）胸部损伤：①右肺挫伤，②左侧第四肋骨折；（3）腹部闭合性损伤：①粉碎性肝破裂，②脾破裂；（4）
8、左股骨干骨折；（5）左腓骨骨折；（6）左内踝骨折。在迅速完成术前准备后，急行剖腹探查术：腹腔积血约3000ml，肝脏碎裂，脾脏裂伤约0.5cm。由于出血汹涌，病人突然出现血压下降并心跳停止。于是不得不施行心肺复苏后，暂时用止血纱布和明胶海绵填塞止血（暂时性控制填塞止血），简单缝合肝脏裂口，留置引流，关闭腹腔，术中共输血1600ml，输液4200ml，随后重症监护室救治。经过综合治疗，病情稳定，于入院后30小时再次剖腹行肝脏部分切除术，术后依
