2015年版中国乙丙型肝指南课件

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1、2015年版中国《慢性乙型肝炎防治指南》《丙型肝炎防治指南》2015年10月25日在京发布唐山市传染病医院主任医师李纯平E-mail:727745816@qq.comTel:2981799133631535802015年版《中国慢性乙型肝炎防治指南》亮点概念明确新版指南将“术语”由原版指南的附录调整到指南第一部分，并且由原来的12个增加到了22个，包括“慢性HBV感染”、“非活动性HBsAg携带者”、“乙型肝炎康复”、“HBVeAg阳性慢性乙型肝炎”“HBVeAg阴性慢性乙型肝炎”“慢性乙型肝炎急性发作”、“乙型肝炎再活动”、“HBeAg血清学转换”、“组织学应答”、“完

2、全应答”、“临床治愈”等。流行病学更新了我国流行数据：2014年全国1-29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，1-4岁、5-14岁和15-29岁人群HBsAg流行率分别为0.32%、0.94%和4.38%。预防明确推荐对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早（最好在出生后12h）注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。自然史及发病机制完善乙肝自然史认识：HBsAg消失后，少数患者肝脏中仍可检测出cccDNA，尽管发展为肝癌几率低，但仍可能发生

3、。新指南阐述了免疫应答是肝细胞损伤及炎症发生的主要机制，而炎症反复存在是慢性乙型肝炎患者进展为肝硬化甚至肝癌的重要因素。影像学诊断较2010版指南而言，简要列举了超声、CT和磁共振成像（MRI）等用于肝脏病变检查的优劣和特点。临床诊断慢性HBV携带者、HBeAg阳性慢乙肝、HBeAg阴性慢乙肝、非活动性HBsAg携带者隐匿性慢性乙型肝炎乙型肝炎肝硬化--诊断基本同前治疗目标增加了慢性乙型肝炎的三个治疗终点，理想的终点（停药后获得持久的HBsAg消失，可伴或不伴抗-HBs阳性）、满意的终点（停药后获得持续的病毒学应答和ALT复常，HBeAg阳性患者同时伴有HBeAg血清学转换

4、）基本的终点（如无法获得停药后持续应答，抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答）抗病毒治疗的适应症主要根据血清HBVDNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度决定。特别强调动态的评估比单次的检测更加有临床意义。对HBeAg阳性患者，发现ALT水平升高后，建议观察3-6个月，如未发生自发性HBeAg血清学转换，才建议考虑抗病毒治疗。干扰素α治疗长效干扰素在HBeAg血清学转换，病毒抑制，生化应答方面优于普通干扰素。新指南还对干扰素就治疗前及治疗过程中的疗效预测因素，分别HBeAg阳性和阴性慢乙肝进行了清晰阐述。对治疗过程中考虑应答不佳的患者，建议停药。NAs治疗和监测五种核苷（酸）类

5、似物中，将恩替卡韦、替诺福韦酯明确作为一线药物推荐为治疗首选。抗病毒治疗推荐意见及随访管理无论是HBeAg阳性还是阴性患者，均优先推荐选用恩替卡韦、替诺福韦酯或Peg-lFN。对于病情已经进展至肝硬化的患者，需要长期抗病毒治疗。对初治患者优先推荐选用恩替卡韦、替诺福韦酯特殊人群抗病毒治疗推荐意见对应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者，结合HBsAg、抗-HBc状态进行预防性抗病毒治疗的推荐，建议选用强效低耐药的ETV或TDF治疗对妊娠中后期如果检测HBVDNA载量大于2×106IU/ml，可于妊娠第24-28周开始给予TDF、LDT或LAM治疗，以减少母婴传播。建议于产后1-3个

6、月停药，停药后可以母乳喂养对男性抗病毒治疗患者的生育问题，应用干扰素治疗的男性患者，应在停药后6个月方可考虑生育；应用NAs抗病毒治疗的男性患者，目前尚无证据表明NAs治疗对精子的不良影响，可在与患者充分沟通的前提下考虑生育特殊人群抗病毒治疗推荐意见新指南删去了原有的抗炎、保肝、抗纤维化治疗等部分，并提出一系列待解决的问题，为今后的研究指明了方向。2015年版《丙型肝炎防治指南》亮点流行病学2006年调查显示，我国1-59岁人群抗-HCV流行率为0.43%。加上高危群体，我国HCV感染者约1000万例。HCV1b和2a基因型在我国较为，其次为2常见型和3型，未发现基因4型和

7、5型，6型相对较少。自然史及发病机制促进疾病进展的高危因素年龄在40岁以上、男性、嗜酒（女性或男性50g/d以上）、合并感染HIV并导致免疫功能低下；肥胖、胰岛素抵抗、非酒精性脂肪肝、合并HBV感染、肝脏高铁载量、合并血吸虫感染、肝毒性药物和环境污染所致大的有毒物质、遗传因素等。实验室检查统一HCVRNA定量检测单位为IU/ml在抗病毒治疗前进行HCV基因分型检测新增了HCV耐药相关基因检测、宿主IL-28B基因分型。临床诊断限制流行病学史范围，明确就诊前6个月都在急性丙肝的诊断考虑范围内。抗-HCV及HCVRNA