1例抑郁性神经症心理咨询案例分析

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1、1例抑郁性神经症心理咨询案例分析黎严（广丙梧州市第二人民医院543000）【摘要】抑郁性神经症是由于社会心理因素引起的一种持久的情绪抑郁，其程度较轻，病程较迁延，严重影响了正常的工作和学习，女性更多见。近来，大学生心理健康的问题己成为全社会关注的焦点，而抑郁性神经症在当代大学生中是一种较为常见的神经症。木文报告的案例中，求助者为大学生，因情绪低落、兴趣下降、绝望、失眠近三年前来咨询，诊断为抑郁性祌经症。运用合理情绪疗法改变求助者的绝对化要求和过分概化的非理性观念，改变不适行为，取得令人满意的效果。【关键词】抑郁性祌经症心理咨询合理情绪疗法【中图分类号】R749.055【文

2、献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）21-0120-03一、张丽一般资料：1、一般情况：张丽（化名），女，21岁，大三学生，未婚，来自农村，父母健在，家庭收入一般。2、个人成长史：家住农村，自幼身体健康，未患过严重疾病。小时候性格内向，做事要做得最好，凡事要争第一，对事比较敏感，家庭教育严格。父母非常看重她的学习成绩，小学、中学在学习上很努力，是家长、老师心目中的好孩子，同学心目中的好班长，学习成绩非常优秀，高考时以优异的成绩考上了大学。3、精祌状态：十年苦读考进了高校的大门，尽管依然努力学习，但成绩就是不如高中时好，有一种失落感，总想提高学习成绩，但事

3、与愿违，在班上的排名不升反降，从此心情非常低落，闷闷不乐，打不起精祌，总想大哭一场，觉得活着没有意思，因此什么也不想干，对什么都不感兴趣，也不愿意与别人交流，经常是独来独往，我行我素，逐渐开始出现失眠、烦躁不安等症状。由于注意力无法集中，大二以后的学习成绩一直排在班里的后几名，父母并没在意其异常，只是一味要求她努力学习，对她学习成绩下降很是气愤。她为此痛苦不堪，感到活着没意义，一无是处，还不如死了算了，曾想到自杀但又缺乏胆量和勇气。感觉不到生活、学习的兴趣，自己也不明白原因。几次去医院就诊，未发现身体有异常情况，自己认为有心理问题而主动来寻求帮助。4、社会功能：不太愿意参

4、与集体活动，很少与人交流，与外界接触少，一直打不起精神，不能正常学习。5、相关事件：大学一年级的期末考试，居然排倒数第二，为此父母极为严厉地批评了她，她觉得自己真没用，感到自己很没面子，感到父母、老师及同学都看不起自己，觉得自己的一切都完了。6、躯体状况：自幼身体健康，未患过严重疾病，但上大学后失眠，而到医院检查，未发现身体异常。7、心理测验：(1)做SDS量表(标准分为73分)，说明抑郁情绪明显；(2)做SAS量表(标准分为65分)，说明焦虑症状明显；(3)做SCL-90自评量表，总分195,抑郁4,焦虑3,躯体症状2.8,人际关系2.6，其余各因子分均小于2。二、诊断

5、与鉴别诊断、病因分析诊断：1、非精神病性心理障碍2、神经症障碍3、抑郁性神经症诊断依据：1、根据判断正常与异常心理活动的“三原则”(①主观世界与客观世界的统一性原则；②精神活动的内在协调一致性原则；③个性的相对稳定性原则)此案例应属于正常人的心理活动变化，属于心理咨询的范围，不是精神病，张丽自知力完整，能主动求医，可以排除精神病性心理障碍。2、张丽的心理障碍是机能性的，与人格特点、心理社会因素有关，因持续时间长，内容乏化，心理痛苦无法自行摆脱，社会功能受损，根据许又新的神经症评分标准，可评7分，符合神经症的诊断。3、张丽的症状主要为情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我

6、评价低、绝望、有自杀倾向等。根据这些症状诊断为抑郁性神经症。鉴别诊断：1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，张丽的知情意是统一的、一致的，对自己的心理问题有自知力，冇主动求医的行为，无逻辑思维的混乱,无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、抑郁症相鉴别：张丽虽然表现出情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等，但在病程上已持续3年时间，因此可以排除抑郁症。3、性神经症相鉴别：焦虑症常表现为内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪。该求助者表现出焦虑症状，但与其抑郁症状相比，焦虑症状不是主要的，而是

7、抑郁症状的伴发症状，因此可以排除焦虑性神经症。病因分析：1、社会性原因：(1)家庭教育的原因，家庭教育严格，父母非常看重她的学成缋。(2)负性生活事件的影响，上大学后学成绩下降，成绩排在班里的后几名。(3)张丽人际关系紧张，很少与人交流，独来独往。(1)缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注。2、心理与行为问题的认知因素：(1)存在认知错误：因为学成绩没有中学时好就认为自己没用，认为自己很没面子，认为父母、老师、同学因为自己成缋不理想就都看不起自己,觉得自己一切都完了。(2)情绪方面的原因，受情绪低落、焦虑