第一节 泌尿系统常见症状体征及护理 《内科护理》课件

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1、四川省凉山卫生学校邱瑾制作第5章Chapter5第5章泌尿系统疾病患者的护理第一节泌尿系统疾病常见症状体征及护理1.熟悉肾性水肿、肾性高血压、尿异常、尿路刺激征的护理2.熟悉泌尿系统常见疾病的病因和治疗要点学习目标教学内容泌尿系统的组成与功能泌尿系统疾病常见症状与体征的护理肾性水肿肾性高血压尿异常膀胱刺激征泌尿系统的组成与功能泌尿系统：是由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管、淋巴和神经等组成。主要功能：为生成和排出尿液，以排泄体内代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。肾脏还具有重要的内分泌功能：血管活性激素（如

2、肾素、血管紧张素、前列腺素等）非血管活性激素（如促红细胞生成素、1-羟化酶等）泌尿系统疾病常见症状与体征肾性水肿肾性高血压尿异常膀胱刺激征【肾性水肿】概念：肾性水肿是指由于肾脏疾病而引起组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的临床表现。分类：①肾炎性水肿②肾病性水肿（一）护理评估1.致病因素：常见于各种急、慢性肾炎、肾病综合征及急、慢性肾衰竭等，感染和摄钠过多是常见的诱因。2.身体状况（1）水肿特点：肾炎性水肿；肾病性水肿。（2）伴随状况：常有尿量减少，尿液中可出现血尿、蛋白尿等，以及血压升高、心力衰竭和电解质

3、紊乱等。3.心理社会状况：易产生烦躁、焦虑等心理反应。4.实验室及其他检查：尿液常规检查、肾功能检查、血生化检查及影像学检查。（二）护理诊断/问题1.体液过多与肾小球滤过率降低导致水、钠潴留或大量蛋白尿导致低蛋白血症等有关。2.有皮肤完整性受损的危险与重度水肿、营养不良等有关。（三）护理措施1.一般护理（1）休息与体位严重水肿的病人应卧床休息，卧床期间经常变换体位，并用软枕支撑受压部位。（2）饮食护理限水、钠摄入：轻度水肿，尿量如＞1000ml/24h，钠盐摄入2～3g/d为宜，不宜过分限水。严重水肿、少尿者，应予无盐饮食，并限钾

4、、磷摄入；水摄入量为前1天的尿量加500ml。调节蛋白质摄入：低蛋白饮食。有肾功能不全病人应限制蛋白质的摄入。补充足够热量和维生素。护理措施2.病情观察监测生命体征、尿量变化，准确记录24小时出入液量，定期监测体重，以观察水肿的消长情况及有无伴随症状的出现。3.对症护理①遵医嘱使用利尿剂，以减轻水肿；注意观察利尿剂的不良反应。②加强皮肤护理，协助病人保持皮肤清洁干燥，卧床病人应经常变换体位，易受压部位用软垫支托，避免皮肤长期受压和摩擦，防止压疮形成。【肾性高血压】肾性高血压是由肾实质疾病、肾动脉狭窄等所致，是肾脏疾病常见症状之一。

5、分类：1.按病因可分为肾血管性和肾实质性高血压，以肾实质性高血压多见。2.按发病机制可分为容量依赖型和肾素依赖型高血压。（一）护理评估1.致病因素（1）容量依赖型高血压：多见，主要见于急性肾小球肾炎及某些急性肾衰竭。（2）肾素依赖型高血压：见于肾动脉狭窄、肾小动脉硬化、肾实质病变等。2.身体状况（1）起病情况及高血压进程：（2）伴随症状：肾实质性高血压常伴有血尿、蛋白尿、管型尿等；高血压可加重肾脏损害，并出现心、肾功能减退、脑血管病变，重者可发生高血压脑病。3.心理社会状况：常出现焦虑、抑郁及绝望等心理变化。4.实验室及其他检查：

6、血液常规检查、尿液常规检查、肾功能检查及影像学检查。（二）护理诊断/问题1.疼痛：头痛与血压增高有关。2.潜在并发症：高血压脑病。（三）护理措施1.密切观察病情变化每日测量并记录血压变化，准确评估病人血压升高的程度、特点、持续时间、波动范围。血压测量要做到定时间、定体位、定部位、及定血压计，以保证血压测量的准确性，以了解血压波动的规律性。2.遵医嘱正确使用降压药监控用药剂量和速度，以防低血压的发生。容量依赖型病人，采取限水、限钠，配合利尿剂及降压药等综合治疗；肾素依赖型病人，首选血管紧张素转化酶抑制剂，用药过程中注意观察药物的不良

7、反应。3.对症护理。【尿异常】尿异常包括尿量异常（多尿、少尿、无尿）、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿及管型尿。尿量异常：是指24小时排尿量的异常，包括多尿、少尿、无尿。正常情况下成年人尿量为1000～2000ml/24h。若成人尿量超过2500ml/24h为多尿，少于400ml/24h为少尿，不足100ml/24h为无尿。（一）护理评估1.致病因素（1）多尿肾源性：各种肾疾病损害导致肾小管浓缩功能障碍，均可引起多尿，如慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭早期、急性肾衰竭多尿期等。非肾源性：见于内分泌代谢疾病、神经精神疾病等。（2）少尿与无

8、尿肾前性：见于各种原因所致的血容量减少、心排血量不足、肾血管阻塞，如失血、脱水、休克、心力衰竭、肾栓塞等。肾性：见于严重急性肾炎、急性或慢性肾衰竭，为肾实质严重损害所致。肾后性：由于结石、肿瘤、前列腺增生及尿道狭窄等引起肾以下尿路发生梗阻，使尿流不