腹透导管相关并发症诊断和治疗 ppt课件

《腹透导管相关并发症诊断和治疗 ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、腹透导管相关并发症：诊断和治疗广州市第一人民医院陈林治疗ArshK.Jainetal.JAmSocNephrol201223:533–544作者对全球130个国家1997-2008年腹膜透析应用情况进行评估，发现全球腹膜透析患者逐年上升，其中发展中国家增长了2.5倍。MortalitystudiescomparingperitonealdialysisandhemodialysisEFVonesh，etal.KidneyInternational(2006)70,S3–S11研究中入选了来自美国、加拿大、丹麦、荷兰四国9项研究，共398940

2、例透析患者，对比PD与HD生存率，两者的中位预期生存时间为HD:35.1月;PD:33.8月，两者无统计学差异。BrownFChapter6:peritonealdialysis.In:ANZDATA2012AnnualReport.35thed.腹膜透析技术失败原因腹透导管相关并发症感染并发症出口处感染隧道感染腹膜炎2.非感染性并发症漂管包裹渗漏浅层涤纶套脱出其它感染并发症出口处感染隧道感染腹膜炎2.非感染性并发症腹膜透析导管移位腹膜透析导管堵塞渗漏浅层涤纶套脱出其它出口处感染出口处感染被定义为在导管-表皮接触处具有脓性分泌物，可以有或没有皮

3、肤红斑。无脓性分泌物的管周红斑有时是感染的早期迹象，但也可以是简单的皮肤反应，特别是在新近插入导管后或是在导管受外伤后。需要通过临床判断来决定是否开始治疗或密切随访。出口处感染出口培养：新植入腹膜透析导管2-4周内，几乎所有的导管出口均有细菌在出口处外观未见异常但是培养阳性常常是细菌移生的标志而非感染。建议加强用抗菌药对出口处进行清洁。有分泌物应做细菌培养，外观正常者无需进行出口处培养隧道感染隧道感染可能表现为红斑、水肿、导管的皮下段有压痛，但临床上往往隐匿，超声检查可见异常。SamStuart,etal.RadioGraphics2009;2

4、9:441–460出口处、隧道感染治疗一般推荐口服抗生素，但耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌例外（观点）。最严重且常见出口处感染的病原体是金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌。由于这些微生物可频繁导致腹膜炎（证据），因此这种感染必须积极治疗。PERITONEALDIALYSIS-RELATEDINFECTIONSRECOMMENDATIONS:2010UPDATEPeritDialInt2010;30:393–423出口处、隧道感染治疗一旦发生感染可即刻开始经验性抗生素治疗。或者也可以等待出口处培养的结果出来指导抗生素的选择。经验治疗总是应该覆盖金黄色葡萄球菌。

5、如果病人有出口绿脓杆菌感染的病史，经验治疗应该选用覆盖绿脓杆菌的抗生素。在某些情况下，如无脓性分泌物、触痛、水肿，加强局部护理或局部应用抗生素霜剂可能就足够了。PERITONEALDIALYSIS-RELATEDINFECTIONSRECOMMENDATIONS:2010UPDATEPeritDialInt2010;30:393–423出口处、隧道感染治疗•在G+感染中，应口服抗青霉素酶（或广谱）的青霉素，或第一代头孢菌素(不推荐一线使用万古霉素)。•对治疗社区获得性耐甲氧西林的金葡菌，林可霉素、强力霉素和四环素有时有效，而且这些药物对终末期肾

6、衰患者勿须调整剂量。PERITONEALDIALYSIS-RELATEDINFECTIONSRECOMMENDATIONS:2010UPDATEPeritDialInt2010;30:393–423出口处、隧道感染治疗绿脓杆菌难治，常需合并用药。首选喹诺酮类；可腹腔加入第二种药物如氨基糖甙类等。金葡菌和绿脓杆菌引起的导管相关感染都有复发的倾向；停止使用抗生素1-2周后重复进行腹透引流液培养有助于评估感染复发的风险隧道超声在判断疗效中的重要性（是否有液性暗区），可以用来决定是行隧道的修改、更换腹透管，还是继续抗生素治疗PERITONEALDIAL

7、YSIS-RELATEDINFECTIONSRECOMMENDATIONS:2010UPDATEPeritDialInt2010;30:393–423出口处、隧道感染治疗对于难治性绿脓杆菌的出口处感染可以同时拔、植管（新切口）。对一个由出口处感染发展到腹膜炎的患者，或是出口处感染和腹膜炎为同一种菌引起者，通常需要拔管。PERITONEALDIALYSIS-RELATEDINFECTIONSRECOMMENDATIONS:2010UPDATEPeritDialInt2010;30:393–423腹膜透析相关性腹膜炎腹膜透析最常见的并发症之一腹膜透

8、析技术失败最常见的原因导致腹膜衰竭、急性超滤失败引起硬化性腹膜炎腹膜透析最常见的住院原因（CANUSA研究23%）增加死亡率（＜4%）腹膜透析相关性腹