血透长期导管置管指证及并发症ppt课件

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1、海南省农垦总院庄乙君血液透析长期导管置指证、并发症及处理1概述2目的及意义3适应症与禁忌症4置管方法5主要并发症血液透析长期导管置指证、并发症及处理概述定义是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，在皮下建立一个皮下隧道(tunnel)，并通过导管自身的涤纶套(cuff)与皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝隙，使得该导管固定更加容易和牢固，感染的机会减少，使用时间大大延。临床技术操作规范—肾脏病分册血液透析长期导管置指证、并发症及处理长久导管与临时导管的比较再循透析效材质流量感染率使用时间环率果聚氨酯：体外有一定的

2、250ml/min-短，小于临时管硬度，方便穿刺，体温高高差350ml/min21天下会变软分为硅胶和改良的聚氨酯两种。硅胶的特性为良好的生物相容性，受最高达长期管压不会破裂。改良的聚低低好长500ml/min氨酯特性为更好的生物相容性，韧度增加，抗弯折能力增加。血液透析长期导管置指证、并发症及处理优点插入后即可使用无心肺再循环血液透析长期导管置指证、并发症及处理置管方法血液透析长期导管置指证、并发症及处理置管方法QuintonPermceTH带涤纶环的硅胶长期透析导管（美国Quinton公司），长度分别为：28cm、36cm、42cm

3、。血液透析长期导管置指证、并发症及处理置Ø方法：采用Seldinger经皮置管技术和撕脱型扩张导管的方法，皮下隧道管2.5-16cm；Ø每次使用后常规抗生素+肝素封管。方法血液透析长期导管置指证、并发症及处理置Ø注意要点：Ø1、如有条件应在超声引导下穿刺置管或在放射介入管科进行操作。Ø2、选择左侧颈内静脉置管时应注意该侧头臂静脉角方度大，撕脱鞘不要全部进入体内以免损伤静脉壁。Ø3、皮肤切口应足够大，包括皮肤全层和皮下组织，法已减少鞘管针通过坚韧的皮肤时引起鞘管口开裂。Ø4、沿撕脱鞘放置导管时注意动作要快，以免空气进入血管内造成空气栓塞。

4、Ø5、应注意避免导管在皮下打折、扭转，确保管腔通畅。血液透析长期导管置指证、并发症及处理血液透析长期导管置指证、并发症及处理血液透析长期导管置指证、并发症及处理血液透析长期导管置指证、并发症及处理血液透析长期导管置指证、并发症及处理血液透析长期导管置指证、并发症及处理血液透析长期导管置指证、并发症及处理血液透析长期导管置指证、并发症及处理目的、意义保证安全、有效的透析治疗老年人肥胖解决自身动静脉内瘘建立困难者的血管通路血液透析长期导管置指证、并发症及处理适应症、禁忌症病情较重，或合并有其他系统的严适重疾患，预期生命有限应的患者症血液透析

5、长期导管置指证、并发症及处理适应症、禁忌症其它无绝对禁忌证血液透析长期导管置指证、并发症及处理并发症及其处理穿刺部位出血或血肿防止穿刺点过低，避免扩皮器进入太深，穿刺时尽量避免刺破胸膜，一旦出现该并发症应立即拔出导管，对严重病例应行胸腔引流。血液透析长期导管置指证、并发症及处理并发症及其处理对于有严重心脏疾病的患者，应避免颈内静脉或锁骨下静脉插管；操作可在心电监护下进行。血液透析长期导管置指证、并发症及处理并发症及其处理血液透析长期导管置指证、并发症及处理使用过程中常见并发症及其处理常见并发症感染出血、血肿血栓血液透析长期导管置指证、并

6、发症及处理使用过程中常见并发症及其处理感染-最常见的并发症导管出口感染---表现为导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、热并有脓性分泌物隧道感染---皮下隧道肿胀、出口处可见脓性分泌物血液扩散感染---患者血透开始15分钟-1小时左右，出现畏寒，重者全身颤抖，随之发热血液透析长期导管置指证、并发症及处理使用过程中常见并发症及其处理感染的原因操作不规范：置管及导管使用时无菌观念不强,操作不熟练,是引起感染的重要原因患者自身条件限制：糖尿病肾病的透析患者由于长期的糖代谢异常,加重了微血管病变,造成组织损伤,而含糖的局部组织成为致病菌培养基,

7、促进细菌、真菌生长,是发生感染的客观因素。血液透析长期导管置指证、并发症及处理使用过程中常见并发症及其处理预防及处理Ø严格无菌、规范及熟练操作Ø注意体温和导管皮肤出口部位，Ø导管接头及出口仔细消毒,注意清除出口处分泌物、血痂;每次透析更换肝素帽、局部敷料Ø遵医嘱全身或局部使用抗生素血液透析长期导管置指证、并发症及处理使用过程中常见并发症及其处理出血-并发症的原因及处理1、由于置管时过度扩张皮肤所致---在置管时应适度扩张皮肤及皮下组织，以留置管恰能过为宜。2、部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束后置管处仍有出血---减少肝

8、素或低分子钙的使用。3.对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用。若有血肿形成，局部适度按压，24小时内局部用冰敷，减少出血;24小时后局部用湿热敷，以利血肿消散。血液透析长期导管置指证、并发症及