盆底失弛缓综合征的诊治进展

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1、盆底失弛缓综合征的诊治进展【关键词】盆底失弛缓综合征诊治进展盆底失弛缓综合征（unrelaxedpelvicfloorsyndrome,UPS）是最为常见的一种出口梗阻型便秘。表现为患者静息时盆底肌呈持续收缩状态，排便时盆底肌不仅不放松，反而收缩；肛直肠角不增大，反而缩小，因而导致排便困难。盆底失弛缓综合征的概念出现仅仅几年时间，aria对50例生物反馈治疗无效又不愿意接受扩肛治疗的盆底失弛缓综合征患者行超声引导下肉毒素杆菌毒素A注射,结果发现平均自主排便次数增加,肛管最大收缩压从12.8±1.6kPa(96.2±12mmHg)减少到5

2、.7±1.7kPa(42.5±13mmHg)(注射后4周)和8.4±2.9kPa(63.2±22mmHg)(注射后8周),排粪造影显示肛管直肠角也从94°±11°增加到114°±13°,研究认为注射肉毒杆菌毒素A是一项简单易行的治疗耻骨直肠肌综合征的方法，但是肉毒素3个月后失去效力，需要重复注射以维持疗效[21]。4.3扩肛术扩肛手术是一种非常安全、简单、有效的方法，主要用于治疗肛裂、痔疮、肛门及直肠狭窄以及各种肛门手术后的患者。Maria对13例耻骨直肠肌综合征患者行渐进性扩肛术治疗，治疗6个月后患者每周平均自主排便次数从0次增加到6

3、次，需应用泻药的患者从12例减少到2例，每周平均应用泻药4.6次减少到1次，需灌肠的病例也从8例减少到3例，每周平均2.3次减少为1次。认为渐进性扩肛术是最简单有效治疗盆底失弛缓综合征的方法[22]。4.4生物反馈疗法生物反馈治疗是一种新兴的生物行为疗法，1974年Bleijenberg首次将生物反馈治疗用于临床。生物反馈是指利用各种技术，以视、听觉的形式显示体内某些生理活动，通过指导和自我训练有意识地控制这些生理活动，达到控制某种病理过程，促进机能恢复的目的。部分研究者把不同病因的便秘患者放在一起研究，因而文献资料中关于生物反馈疗效的

4、评价差别较大。PatankarSK分析了所有1975～2003年Medmine上有关生物反馈治疗便秘的文章，其总成功率为62.4％[23]。国内杨柳明对200例患者进行评估及治疗，功能性便秘的检出率达62%，生物反馈治疗有效率达79%[24]。Rieger等前瞻性地评价生物反馈疗法治疗19例顽固性便秘的疗效,治疗前肛管直肠测压、排粪造影、结肠传输实验未发现明确异常，结果只有2例在治疗后6个月的症状评分提高大于50%，认为生物反馈治疗不应推荐作为便秘的治疗方法[25]。该疗法通过收缩放松训练加强盆底肌收缩功能，提高盆底肌张力和耐力训练，同

5、时可采用高频电刺激提高患者直肠敏感性，对盆底失弛缓综合征所致出口梗阻型便秘疗效满意。如HO等报道的62例出口梗阻性便秘患者有效率达93%[26],Patankar报道治疗116例出口梗阻型便秘(耻骨直肠肌痉挛)其有效率为84%[27],国内曾俊等观察了生物反馈训练出口梗阻型便秘患者87例,有效率为80.46%[28]。丁曙晴等通过对70例盆底失弛缓综合征患者的研究，认为生物反馈疗法优于中医辨证治疗和耻骨直肠肌切开挂线法[29]。与通便药物相比,Chiarioni的一项随机对照研究表明反馈疗法比聚乙烯乙二醇更有效的治疗盆底肌协调障碍性便秘

6、,而且有效性持续最少2年[30],另外一项研究表明生物反馈疗法消除了91%盆底肌协调障碍患者的盆底肌协调紊乱,但对慢传输便秘患者无效[31]。由此看来，正确运用生物反馈疗法关键在于选对适应证，在临床实践中，患者除存在盆底肌失弛缓综合征外，也可同时存在引起便秘的其他因素，如直肠前突、直肠黏膜内脱垂等，生物反馈疗法也作为综合疗法中的一个主要组成部分。关于治疗方法的选择，AbdulhakimGlia进行的一项随机研究提示无论是肌电图生物反馈训练法还是压力介导生物反馈训练法能够有效地改善耻骨直肠肌矛盾收缩患者的症状和肛管直肠功能[32]。Hey

7、men分析了从1970～2002年间Medline上所有有关生物反馈治疗便秘的文献资料，详细评价7项为随机对照实验，研究发现压力介导生物反馈训练法的平均成功率(78%)优于肌电图生物反馈训练法(70%)[33]。Heymen比较四种生物反馈疗法治疗便秘的疗效：①门诊肌电图生物反馈训练法；②门诊肌电图生物反馈训练法+直肠内球囊训练；③门诊肌电图生物反馈训练法+家中训练；④门诊肌电图生物反馈训练+球囊训练+家中训练。All36patientsreceivedweeklyonehouroutpatientbiofeedbacktrainin

8、g.结果显示4种疗法治疗后便秘均较前有明显的改善，自主性排便次数的增加和泻剂用量的减少作为衡量成功的指标。然而4种疗效之间并无显著性差异[34]。探讨影响疗效的因素对于提高治疗效果和预测疗效具有重要意义，但