医学课件痛風（gout）

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1、更多医学精品尽在医学吧http://www.docin.com/rayshiu翁青聖台中縣山線社大何謂痛風(Gout)因體內的嘌呤代謝異常導致高尿酸血症,而使尿酸鈉鹽沉積在關節腔內,造成關節踵脹和變形!尿酸形成的過程xanthineoxidasePurinehypoxanthinexanthineUricacid(可溶)(不可溶)尿酸的針狀結晶那些人容易患痛風遺傳--家族中有痛風和尿酸過高者，其子女發生痛風的機會為一般人的十倍左右。性別--一般男性較女性易患痛風，但女性停經後痛風之發生率也隨之增加。年齡--痛風好發於40-60歲的中年人，但有日趨年輕化的趨勢。肥胖--體

2、重過重者，通常體內尿酸值較高，因肥胖者容易出汗而使小便量減少，尿酸結晶便積聚於體內而易患痛風。飲食--高普林飲食、暴飲暴食、喝酒過量，均易升高尿酸值而增加患痛風的機會。痛風的類型原發性痛風:1/3的患者體內缺乏一種分解嘌呤的酵素(PRPP)造成嘌呤過多。1/3的患者是因腎臟排除尿酸功能不足。1/3的病人同時具兩種病因。續發性痛風:因肥胖、藥物﹝如服用利尿劑、阿斯匹靈、抗結核藥物﹞、血液疾病、腫瘤或腎臟機能不佳等引起尿酸過高所造成的痛風。痛風的病徵發作最常見部份為大拇趾患處突然變得紅、腫、發熱及劇痛嚴重會引至關節變形成為慢性痛風慢性痛風能令腎功能受損，在腎臟或軟組織內產生結石急性

3、期，會出現低熱、白血球增高、血尿酸值昇高，ｘ線照片在病變關節的骨緣可見圓或半圓形被痛風石侵蝕的缺損區痛風的四個階段無症狀的高尿酸血症急性痛風不發作期慢性痛風石關節炎無症狀高尿酸血症血中尿酸濃度過高，無臨床症狀，但以後可能會產生急性痛風或尿路結石。高尿酸血症的類型排泄不良:24hr尿酸排泄總量少於300mg生產過剩:24hr尿酸排泄總量多於600mg血中尿酸值男性血中尿酸值在7.0mg/dl以上女性血中尿酸值在6.0mg/dl以上就算高尿酸血症了。無症狀高尿酸血症之治療一般無症狀之高尿酸血症(無關節腫痛、無結石等)，不須治療!需先找出有無續發性因素，如：血液疾病、乾癬症、肥胖症及

4、藥物使用引起尿酸高的原因。有下列二種情況之患者則需接受治療。（1）持續血中尿酸濃度高於9~11mg/100ml（2）24hr尿液中尿酸總排泄量大於1000mg等急性痛風的發作尿酸被嗜中性白血球的溶酶體吞噬溶酶體釋出PG發炎急性痛風關節發生紅腫劇痛，早期以侵犯下肢單一關節為主，如腳大姆趾、腳踝、膝關節等。急性痛風性關節炎治療主要減少疼痛、降低發炎現象，不致影響日常生活及工作為主!治療以NSAIDS、秋水仙素、類固醇等三種藥物。不發作期指二次急性痛風間之無症狀期，間隔時間可長達十餘年或短至數個月，但往後之不發作期可能愈來愈短。不發作期的治療急性期之後期病人完全毫無症狀，大多會

5、在一年內再發作!使用秋水仙素、降尿酸藥物預防。慢性痛風石關節炎若未接受適當治療，痛風石沈積於關節內，產生關節破壞、慢性疼痛、變形等。慢性痛風性關節炎治療：預防痛風石沉積引起更嚴重的併發症!使用NSAIDS、秋水仙素及降尿酸藥物預防。成功的使用降尿酸藥物治療，已很少需外科手術治療痛風手術治療下列情況仍需考慮手術：◎痛風石過大，影響關節活動度或穿鞋等。◎嚴重關節病變者。◎肌腱斷裂需修補者。痛風的預防痛風不能根治，但適當控制可以防止痛風的復發每天最少兩公升水分可以幫助排出體內過量的尿酸避免身體過胖痛風的飲食控制(低嘌呤的飲食)補充VitB12葉酸平時可服用促尿酸排泄藥物痛風用藥Col

6、chicineNSAIDSSTEROIDSBenzbromaroneAllopurinolProbenecidColchicine抑制Lacticacid形成,防止趨化因子游離抑制Fibrillarmicrotubule形成,降低白血球活性無促進尿酸排泄作用，更無法防止痛風演變為慢性痛風性關節炎只能解除急性發作的疼痛初劑量為0.5-1.2mg，隨後0.5-1.2mgq1-2h疼痛解除或腹瀉時應立即停藥一日治療極量為8-10mg0.5~0.8mg/KgColchicine會導致骨髓發育不全及10%的致死率Allopurinol抑制xanthineoxidase，而減少體內尿酸的合

7、成原發或繼發性痛風的症狀治療治療初期，急性痛風發作的可能性會增加。一般會預防性地給予colchicine0.5mgbid，由allopurinol每日100mg開始治療，每週增加每日劑量100mg，直到血中尿酸值降至6mg/dl以下不可用於無症狀的高尿酸血症應攝取大量水份使每日排尿量大於2公升Allopurinol的用法最低有效劑量為每日100-200mg劑量>300mg時應分次給藥,最高劑量800mg合併療法：與colchicine或消炎藥併用時，逐漸調整劑量直到血中尿酸值恢復正常而且持續