痛风（gout）（ppt29）课件

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1、痛风(gout)痛风(gout)痛风(gout)目的和要求掌握痛风病人的护理诊断及护理措施熟悉痛风的临床表现和治疗要点。了解痛风的病因、发病机制及实验室检查。一、概述1、痛风：长期嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的血尿酸增高引起组织损伤的一组异质性疾病。2、临床特点:高尿酸血症、特征性关节炎反复发作，尿酸盐结晶、痛风石,关节畸形及功能障碍。二、病因与发病机制生化标志:高尿酸血症。高尿酸血症不等于痛风（10%~20%高尿酸血症者发生痛风）。肾嘌呤终产物（80%）食物（20%）尿酸生成多排泄减少三、临床表现多见于中老年男性、绝经期后妇女。1、无症状期：只有尿酸持续或波动增高2、急性关节炎期

2、:首发症状①疼痛：夜间突然下肢远端单侧（90%），红、肿、热、痛、功能障碍；最易受累(拇)跖关节,依次为踝、跟、膝、腕、指、肘等关节。三、临床表现②全身症状如发热、白细胞增多等。③自限性：数天自然缓解,缓解期可数月、数年、终生。局部脱屑和瘙痒（特有征象）。诱因:酗酒、受寒、感染、创伤、和手术、摄入大量高嘌呤食物等。三、临床表现3.痛风石及慢性关节炎：多关节受累、发作频繁、间歇期缩短、疼痛日渐加重，受累关节以骨质缺损为中心的关节肿胀、关节僵硬、破溃、畸形。痛风石及慢性关节炎发生与高尿酸的程度及病程有关特征性损害:痛风石(尿酸盐沉积)部位:任何部位,耳轮常见,黄白色大小不一的隆起,皮破溃排出白

3、色尿酸盐结晶,瘘管不易愈合。三、临床表现4.肾病变：1）痛风肾病：肾实质内有小的针状白色物沉积表现:早期间歇性蛋白尿，继之肾绞痛、血尿，蛋白尿、高血压、氮质血症等。结晶在输尿管、肾小管可致急性肾衰2）尿酸性尿路结石：三、临床表现5.代谢综合征：高尿酸血症患者常伴有肥胖、原发性高血压、高脂血症、2型糖尿病统称为代谢综合征。1、肥胖体型2、中老年男性，绝经后妇女3、痛风家族史4、高尿酸血症史5、急性关节炎(acutearthritis)午夜剧痛而惊醒趾>踝>跟>膝>腕、指、肘90％为单一关节红、肿、热、痛，关节腔积液自限性，反复发作春秋季、饮酒、高蛋白饮食、脚扭伤四、实验室及其他检查1

4、.血尿酸:血尿酸正常值男性150~380μmol/L,女性100~300μmol/L.若男性>420μmol/L(7.0mg/dl),女性〉350μmol/L(6.Omg/dl)则可确定高尿酸血症.四、实验室及其他检查2、尿尿酸测定：限制嘌呤饮食5天后,每日尿酸排出量仍〉＞3.57mmol(600mg)可认为尿酸生成增多四、实验室及其他检查3.滑囊液:急性关节炎期行关节腔穿刺,抽取滑囊液检查,可见针形尿酸盐结晶4.其他检查:包括痛风结节内容检查、X线检查、关节镜检查。五、诊断要点诱发因素、家族病史+典型的关节炎发作表现+实验室检查结果可以确诊。需与风湿性关节炎、类风湿关节炎、化脓性关节炎、

5、创伤性关节炎等相鉴别。有尿路结石者需与其他成分的结石鉴别。六、治疗要点尚无有效根治办法。目的：①控制高尿酸，预防尿酸盐沉积；②终止急性关节炎发作；③防止尿酸结石形成和肾功能损害。六、治疗要点1、无症状期高尿酸血症：医学监护，饮食控制而未能恢复正常，特别有明显家族史和（或）尿酸排泄＞6、54mmol/L，即使无症状亦用降尿酸药物。六、治疗要点2.终止急性关节炎发作：绝对卧床休息,抬高患肢,避免受累关节负重,关节疼痛缓解72h后恢复活动；速给药物，越早越好，疗效可随时间推移而下降，降尿酸药物无用。治疗要点①秋水仙碱:急性发作的特效药。制止炎症、止痛特效（6~12h减轻、24~48h缓解）②非甾

6、体抗炎药:双氯芬酸、布洛芬等,效果不如秋水仙碱,但较温和,发作超过48h也可应用。症状消退后减量。③糖皮质激素：立即缓解急性发作，但停药后易出现反跳，只有上述两类药无效或禁忌时用.六、治疗要点4.间歇期和慢性期：促进尿酸排出、抑制合成①促进排泄（血尿酸高、肾功好）:丙磺舒、磺吡酮。用药期间多饮水,碱化尿液（碳酸氢钠3~6g/d）②抑制合成:抑制黄嘌呤氧化酶使尿酸合成减少（目前只有别嘌呤醇）。七、护理诊断及依据1.疼痛:与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关。2、知识缺乏缺乏与痛风有关的饮食知识。八、护理措施1、基础护理(1)休息与卧位避免过度劳累。若手、腕或肘关节受侵犯时，以夹板固定制动

7、,受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷。（2）患部的皮肤保护：痛风石可致溃疡发生,避免感染八、护理措施(3)饮食护理：1）避免高嘌呤的食物：动物内脏、鱼虾类等海味、肉类、蘑菇、黄豆、浓茶,戒酒；2）碱性食物：牛奶、鸡蛋、各类蔬菜、柑橘类水果。3）热量：＜20~25kcal/d。蛋白质＜1g/(kg、d),碳水化合物占总热量的60%。4）多饮水，使尿量在2000ml以上八、护理措施(4)病情观察①疼痛部位、性质、间隔时间。②