日常诊疗中避免肿瘤漏诊的措施（ppt）课件

《日常诊疗中避免肿瘤漏诊的措施（ppt）课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、日常诊疗中避免肿瘤误诊的方法辽宁中医学院附属医院肿瘤科殷东风恶性肿瘤的定义1，原发肿瘤：恶性肿瘤是以细胞分化异常、增殖异常、生长失去控制为特征的一类疾病。2，转移：癌细胞直接侵袭周围组织或经淋巴和血液循环形成远处转移，3，脏器受累：累及正常器官，影响其功能而致机体死亡；4，或因恶病质而致机体死亡WHO公布资料：2002年全球癌症新发现病例1090万，死亡670万，现患人数为2460万。2002年全球有138万肺癌新病例，超过110万死于肺癌，占癌死亡人数17.8%肿瘤的分期1，TNM分类：T：

2、原发肿瘤大小N：肿瘤临近部位的淋巴结转移M：远处脏器转移2，病期分类（Stage）Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期T小大N无有多M无无无有肿瘤的临床分期-TNM一.目的:准确估计病情，判断预后，决定治疗方案，评价疗效，比较不同的治疗方法并且有利于国际间交流，国际抗癌联盟(UICC)自1958年起发表并每隔几年修订恶性肿瘤的分期。二.1.实体瘤根据肿瘤累及的解剖部位采用TNM分期法：T表示原发肿瘤的大小，N表示淋巴结转移情况，M表示有无远处转移。2.根据不同的TNM情况，可以把不同的肿瘤分成1、2、3、4期。3.

3、临床分期可标以CTNM，病理分期则标以PTNM。在病程中再分期标以rT-NM(restage)。肿瘤的临床分期-特殊类型一.目的:有些肿瘤的治疗和预后与病理分级或浸润深浅密切相关因此也有采用其他一些分期方法。二.癌肿:1.恶性黑色素瘤:Clark分期方法表示肿瘤侵犯到表皮、真皮、皮下组织的深度和层次。2.软组织肿瘤采用GTNM分期法，标明肿瘤的分级程度。3.小细胞肺癌同时采用美国退伍军人医院的局限期和广泛期分期法和TNM分期两种方法。4.霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤用AnnArbor分期法。5.肠癌

4、的Duke分期。肿瘤分期的意义1，预测生存期：生命预后与肿瘤分期成反相关2，选择辅助治疗：早期：术后辅助治疗内容少、程度轻中期：术后辅助治疗内容多、程度重晚期：失去手术机会，姑息治疗肿瘤的临床分期的展望目前被广泛接受的以上TNM分期仅仅反映了疾病的解剖部位情况。二.展望:在不久的将来，肿瘤生物标记物、基因检测等新技术的开展以及新的靶向治疗的需要，肿瘤的分期将和肿瘤的分类一样会有重大的修改。全身状况评价-一般状况一.在对病人进行临床分期的同时，必须对病人的全身状况进行评价，还应包括患者的心肺功能、

5、肝肾功能和造血功等。二.一般状态(PerformanceStatus,PS)1.卡诺夫斯基(KPS)方法2.Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)方法KPS评分方法100正常，无症状及体征90能进行正常活动，有轻微症状及体征80勉强进行正常活动，有一些症状或体征70生活可自理，但不能维持正常生活或工作60有时需人扶助，但大多数时间可自理50常需人照料40生活不能自理，需特别照顾30生活严重不能自理20病重，需住院积极支持治疗10病危，临近死亡0死亡ZPS评分方法0正常活动1有症状，但几乎完全可

6、自由活动2有时卧床，但白天卧床时间不超过50％3需要卧床，卧床时间白天超过50％4卧床不起5死亡患者来诊时正确诊断肿瘤的临床意义肿瘤早期：可以接受根治治疗，治愈肿瘤肿瘤中期：通过治疗，可以延长生存期肿瘤晚期：一般状态良好时，可以接受正规的姑息治疗，提高生存质量乳腺癌西医治疗的内容一，根治性治疗：1，手术前新辅助化疗或放疗2，根治性手术3，手术后辅助化疗、放疗化疗6个周期；有些患者化疗中间进行放疗4，手术后辅助内分泌治疗5年（受体阳性者）二，术后复发转移或不能手术的治疗1，内分泌治疗（受体阳性者）

7、2，化疗3，靶向治疗、生物治疗4，姑息放疗5，双磷酸盐、止痛、对症支持疗法、临终关怀癌症的病因—外环境变化1.化学因素：现已证实数百种化学致癌物质、2.物理因素：电离辐射、紫外线1）暴露于射线可导致白血病，2）紫外线：增加恶性黑色素瘤、皮肤鳞癌、基底细胞癌的发生。3）高伏电子线可能增加脑胶质瘤的发病率。3.生物因素：病毒感染如EB病毒、乙肝病毒和疱疹病毒等—直接致癌作用或起促癌作用。肿瘤病因学癌症的病因—不良生活习惯1.约1／3因癌症而死亡者与吸烟有关。吸烟者患肺癌的危险性是非吸烟者的10—20

8、倍。90％的肺癌死亡与吸烟相关。吸烟还可导致上呼吸道、泌尿生殖系、消化道肿瘤。被动吸烟的肺癌是对照人群的2倍。戒烟后肺鳞癌可减少65％。2.东南亚地区咀嚼槟榔加烟叶，口腔癌发病率高。3.大量烈性酒的摄入：导致口腔、咽喉及食管恶性肿瘤的发生，酒精还与吸烟起协同作用。4.高能量、高脂肪食品增加乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌、结肠癌和胆囊癌的发病率。5.肝癌、食管癌、胃癌：饮水污染、食物霉变的地区发病率高。肿瘤病因学肿瘤的病因—遗传因素遗传易感性的生物机制可能有：抑癌基因、DNA损伤修复作用的基因和影响