堕胎 小产广州中医药大学妇科教研室 赵颖课件

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1、堕胎小产广州中医药大学妇科教研室赵颖目的要求：掌握堕胎、小产的定义、诊断与鉴别诊断。掌握堕胎、小产的辨证论治。熟悉堕胎、小产的病因病机。了解中医学对堕胎、小产的认识及急症处理。定义：凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎”；妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产”，亦称“半产”。相关西医：早期流产，晚期流产等。特点：胎不成活，自然殒堕。<12周称堕胎，12－28周称小产。>28周而<37周称早产历代沿革堕胎之名最先记载于《脉经》半产最早见于《金匮要略》《诸病源候论》即有“妊娠卒下血候”、“妊娠堕胎后血不止候”等专论。历代医家指出“腹痛、血多、腰酸、下坠”是胎堕难留

2、之势，当速去其胎，以救其母，并强调“小产重于大产”，须重视孕前产后的调护。病因病机主要病机：冲任损伤，胎结不实，胎元不固，终致殒堕离宫而下。常见病因有肾气虚弱、气血不足、热病伤胎、跌仆伤胎。禀赋素弱，肾气不盛孕后房事不节肾虚冲任不固胎元不实素体虚弱，气血亏虚饮食劳倦，损伤脾胃大病久病，损伤气血气血两虚，冲任不足，无以载胎养胎胎元不固堕胎小产摄生不慎，感受时疫邪毒或热病温疟热扰动冲任血海损伤胎元孕后不慎,劳力过度跌仆闪挫气血紊乱，冲任损伤瘀阻子宫，胎失所养或直接伤及胎元堕胎小产诊断病史：停经史，早孕反应，或孕后不节房事史或胎漏、胎动不安病史，或妊娠期热病史、外伤史。临床表现：阴道流血和

3、腹痛。检查：重点妇科检查；B超、血分析、HCG等辅助。鉴别诊断1、胎漏、胎动不安2、异位妊娠3、葡萄胎4、子宫肌瘤5、崩漏辨证论治治疗原则：下胎益母。若阴血暴下，气随血脱则应益气固脱，输血、补液。胎动欲堕或胎堕不全必须尽快行清宫术。胎堕完全则调养气血以善其后。急症处理本病是妇科常见急症之一------血崩证特别是堕胎、小产不全时，病人出现阴道大量出血不止，引起休克症状，为阴血暴亡，气随血脱的危候，中药急以益气回阳固脱，用独参汤或参附汤，配合输血、补液、抗休克等急救措施，尽快下胎益母，行清宫术或钳刮术，清除宫腔内容物。辩证论治1·胎动欲堕主证：妊娠早期（12周内）或妊娠3-7个月内兼证

4、：或伴心悸气短，面色苍白，头晕目眩。舌脉：舌质正常或紫黯，舌边尖有瘀点，脉滑，或涩。治法：祛瘀下胎方药：脱花煎加益母草或生化汤加益母草药物：脱花煎：当归川芎肉桂牛膝红花车前子生化汤：当归川芎桃仁炮姜炙甘草脱花煎：当归川芎肉桂牛膝红花车前子当归、川芎、红花＋益母草—活血祛瘀，催生下胎肉桂——温通血脉牛膝——活血行血，引血下行车前子——滑利泄降生化汤：当归川芎桃仁炮姜炙甘草当归——补血活血，化瘀生新川芎——活血行气祛风桃仁——活血祛瘀炮姜——温经散寒，收缩子宫炙甘草——和中胎动欲堕2·胎堕不全主证：胎殒之后，尚有部分组织残留于子宫，阴道流血不止，甚至大量出血，腹痛阵阵紧逼。舌脉：舌淡红，

5、苔薄白，脉沉细无力。治法：活血化瘀，佐以益气。方药：脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄堕胎、小产不全转归与预后若胚胎或胎儿完全排出，出血量少，对人体正气影响不大，适当调养即可恢复。若胚胎或胎儿排出不全，出血量多，或者发生晕厥，甚或阴血暴亡，出现阳无所附的阴阳离决之候；需紧急处理，对身体影响较大，恢复较难。结语堕胎、小产是妇科急证定义诊断治疗原则及急症处理合并有贫血致谢先兆流产异位妊娠葡萄胎子宫肌瘤