医学课件手足口病诊断与治疗

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1、手足口病诊断与治疗南宁市妇幼保健院儿科颜云盈一、概述手足口病(Handfootmouthdisease,HFMD)是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，起病急，早期表现主要为发热，部分伴有手、足、口腔等部位皮疹（丘疹、疱疹）、溃疡、咳嗽、呕吐等，部分病例病情进展快，在短期内出现急性呼吸窘迫综合征、中枢神经系统异常、心力衰竭等多器官功能损伤，可在数小时死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种，主要为小RNA病毒科，其中柯萨奇病毒(CoxAsckievirus)A16型(CoxA16)和肠道病毒71型（Enterovirus71.

2、EV71）最常见。肠道病毒EV71感染及其引发的手足口病近年在全国多个地区爆发疫情，导致部分婴幼儿死亡和致残。肠道病毒VE71感染与CA16感染不同的特点是神经系统并发症比例特别高，主要并发症包括脑炎、脑脊髓炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血和循环衰竭，多在病程2-5天内发生。手足口病（EV71感染）主要发生在＜5岁儿童，而死亡病例多是＜3岁的婴幼儿，重症死亡率约为10-25%，死亡原因主要为神经性肺水肿、脑干脑炎与脑疝及循环衰竭。二、流行病学特征传染源：患者和隐性感染者传播途径：消化道、呼吸道、分泌物密切接触。易感人群：普遍易感，显性感染

3、者多为学龄前儿童，尤其是婴幼儿好发季节：夏秋季三、临床表现（一）一般病例表现潜伏期：一般2～7ｄ急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，多在一周自愈手、足、口（二）重症病例表现少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速多在病程2－5天，可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危

4、重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降四、实验室检查末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞数可明显升高。血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。病原学检查：

5、特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性。五、物理学检查胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波心电图：无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变六、诊断临床诊断病例在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血

6、白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病临床分类普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热重症病例：（1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。（2）危重型：出现下列情况之一者频繁抽搐、昏迷、脑疝呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等休克等循环功能不全表现七、鉴别诊断水痘特点是皮疹分布广泛，分批出现，疱壁薄等，

7、可与手足口病鉴别。虫咬性皮炎夏季多发，多为暴露部位，并伴有刺痛或奇痒，口腔内无疱疹重症手足口病注意与病毒性脑炎、重症肺炎等鉴别八、住院指征重症病例应住院治疗具备以下情况之一者应住院治疗１.高热或持续发热>2天２.呕吐、头痛３.精神萎软４.肢体抖动5.血象升高>15×109/L危重病例及时收入重症医学科(ICU)救治九、手足口病危重患者的早期发现具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作（一）持续高热不退；（二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力；（三）呼吸、心率增快；（

8、四）出冷汗、末梢循环不良；（五）高血压；（六）外周血白细胞计数明显增高(>15×109/L)；（七）高血糖(>9mmol/L)；十、治疗按临床表现分4个阶段的治疗手足口病/疱疹性咽峡炎神经系统