最新医学资料传染病学14日本血吸虫病ppt课件

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1、日本血吸虫病概述日本血吸虫病是由日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染主要病变为肝与结肠急性期:发热、肝肿大与压痛、腹泻或排脓血便，血中嗜酸性粒细胞显著增多慢性期:肝脾肿大晚期:门静脉周围纤维化病变为主，可发展为门静脉高压症，巨脾与腹水概述建国初期我国长江流域12个省、市、自治区381县、5064个乡(镇)钉螺面积：148亿平方米病人：1200万，40%有症状威胁人口：一亿以上概述解放后：血吸虫病患者：下降为69.5万人（1200万）病牛数：减少至5.9万头钉螺面积：缩小为34.5亿平方米（148亿）困难：江湖洲滩地区钉螺面积大，水位难以控制，尚无根治良策，人口流

2、动增加，重复感染严重，病情随时可能回升因而我国血吸虫病的防治工作仍需持久而深入地开展病原学日本血吸虫生活史中，人是终宿主，钉螺是必需的唯一中间宿主日本血吸虫在自然界有广泛的动物贮存宿主，家畜如牛、猪、羊、狗、猫等均可成为它的终宿主成虫、虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、幼虫（6个阶段）毛蚴→钉螺→尾蚴：无性生殖阶段（钉螺体内）尾蚴→幼虫→成虫：有性生殖阶段（宿主体内）流行病学地理分布：国内分布于长江流域及其以南的12个省市，以长江两岸及其邻近的湖沼地带为主流行区可分为湖沼、水网和山丘三种类型水网地区主要是苏、浙两省传染源：患者为主要传染源保虫宿主种类较多，主要有牛、猪、犬、马、狗、猫及鼠类等可成为传染

3、源流行病学传播途径：必备三个条件①粪便入水：带虫卵的粪便侵入水，病牛亦是主要原因②钉螺存在（中间宿主）：钉螺喜滋生于杂草丛生的潮湿环境中，有钉螺的地区才能造成血吸虫流行③接触疫水：人通过生产，放牛，或赤脚在草地上行走可感染，皮肤是主要侵入途径，也可在饮用水时候经口腔黏膜侵入易感人群：人群普遍易感以男性青壮年农民和渔民感染率最高，夏秋季节感染机会最多发病机制与病理解剖发病机制：虫卵是引起宿主免疫效应的主要因素由含有毛蚴的虫卵通过卵壳上微孔释放可溶性虫卵抗原，使T淋巴细胞致敏；释放各种淋巴因子，吸引大量大单核细胞、嗜酸性粒细胞等，形成虫卵肉芽肿大量虫卵在组织中堆积，周围细胞细胞浸润形成肉芽肿并可

4、刺激机体，产生纤维化发病机制与病理解剖病理改变：虫卵肉芽肿反应是本病的基本病理改变，但自尾蚴钻入皮肤至成虫产卵，尾蚴、幼虫、成虫、虫卵4个发育阶段均可造成人体损害尾蚴阶段：尾蚴钻入皮肤，引起局部周围水肿，毛细血管扩张、充血、白细胞、嗜酸性粒细胞浸润，局部发生丘疹，称“尾蚴性皮炎”持续1-3d自行消退发病机制与病理解剖幼虫阶段：幼虫随血流入右心而达肺，部分经肺毛细血管可穿破血管引起肺组织点状出血及白细胞浸润。严重时可发生“出血性肺炎”成虫阶段：成虫及其代谢产物仅产生局部轻微内膜炎，轻度充血，嗜酸性粒细胞增高虫体死后可引起血管壁坏死和肝内门静脉分支栓塞性脉管炎，较轻微，不造成严重病理损害发病机制

5、与病理解剖虫卵阶段：虫卵肉芽肿有急、慢性之分急性虫卵结节，由成熟虫卵（内含毛蚴）所引起，灰黄色，结节中央虫卵约1-20余个不等。围绕虫卵为一片变性坏死的嗜酸性粒细胞虫卵结节外周是新生肉芽组织，除含一定数量的新生毛细血管和少数纤维母细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞外，绝大多数为嗜酸性粒细胞浸润，故称嗜酸性肉芽肿虫卵周围有嗜酸性辐射样棒状物，系抗原抗体免疫复合物沉积所致，称Hoeplli现象发病机制与病理解剖解剖部位：1.结肠：主要在直肠、乙状结肠与降结肠，横结肠右侧结肠与阑尾次之急性期病变：粘膜充血、水肿，浅表溃疡慢性期：由于纤维组织增生，肠壁增厚，可引起肠息肉和结肠狭窄肠系膜增厚与缩短，

6、淋巴结肿大与网膜缠结成团，可发生肠梗阻虫卵沉积于阑尾，易诱发阑尾炎发病机制与病理解剖２.肝脏：早期肝肿大，可见粟粒状黄色颗粒（虫卵结节）晚期肝内门静脉分支周围与门静脉区纤维组织增生→肝硬化→门脉高压脾大→上消化道出血３.异位损害：指虫卵或（和）成虫寄生在门静脉系统之外的器官病变，以肺和脑较为多见肺部病变为间质性虫卵肉芽肿伴周围肺泡炎性浸润，尸检曾发现肺动脉内有雌雄合抱成虫寄生脑部病变以顶叶及颞叶,多分布在大脑灰白质交界处的虫卵肉芽肿为多,多发生在感染后6个月～1年内临床表现（一）急性血吸虫病１、潜伏期：30-60天，平均40天２、发热：间歇型、弛张型,寒颤少见,中毒症状轻３、过敏反应：荨麻疹

7、、血管神经性水肿，全身淋巴结轻度肿大。血中嗜酸性粒细胞增多４、消化道症状：腹痛(50%)、腹泻(10%)５、肝肿大：90%肝肿大，左叶显著半数病人轻度脾大，黄疸少见６、呼吸道症状：咳嗽、胸痛，感染后两周内出现X线改变病后月余才出现，浸润性阴影临床表现（二）慢性血吸虫病定义：急性症状消退而未经治疗或疫区反复轻度感染而获得部分免疫力者，病程半年以上，称慢性血吸虫病１、无症状型：肝大，B超肝网络样改变、粪检见虫卵２