资源描述：
《高龄病人胰十二指肠切除术的围手术期处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、高龄病人胰十二指肠切除术的围手术期处理【关键词】胰十二指肠切除术 围手术期 1 资料与方法1．1 临床资料 36例中男22例，女14例；年龄70～84岁，平均75.5岁。术前合并心血管疾病20例（55.6％），合并呼吸系统疾病17例（41.7％），合并糖尿病24例（66.7％），有脑血管病史的病例6例（16.7％），但无脑血管后遗症。营养不良30例（83.3％）。病程6～26d，平均15d。主要临床表现：黄疸31例(86.1％),食欲减退、体质量减轻30例（83.3％），黑便6例（16.7％）。36例均行了以下辅助检查：B超，血常规，血凝常规，生化
2、全项，CT平扫加强化。行十二指肠镜检查16例，病理活检确诊十二指肠癌12例，根据病人病史、症状、体征、辅助检查诊断胆管下端癌20例，胰头癌4例。经全面检查病人无远处转移，均行胰十二指肠切除术。1．2 治疗方法 术前积极治疗合并症并积极术前准备，待病情稳定后行手术治疗，术后给予对症、支持、抗生素治疗。2 结果30例均行胰十二指肠切除术，术后并发症为肺部感染3例（8.3％）,应激性溃疡出血1例（2.8％），急性心肌梗死1例（2.8％），胰瘘3例（8.3％），胃功能不全3例（8.3％），死亡1例（2.8％）,死亡原因为急性心肌梗死和肺部感染、呼吸衰竭。其余
3、均治愈出院，平均住院20d。3 讨论随着社会老龄化人口的增加，老年病人呈现出多种疾病并存的复杂情况。因此,我们强调提高对老年外科的认识,并通过对老年肿瘤病人胰十二指肠切除手术的探讨，总结其围手术期处理经验。老年人机体老化,脏器功能衰退,免疫功能低下,全身细胞呈退行性变,各器官均有潜在的功能不全，有时临床上常用的化验检查方法不能反映出来,而一旦患病或在应激状态下,生命器官的代偿不足或低下则表现出来,且往往发展为多器官功能不全,甚至死亡。胰十二指肠切除术是壶腹周围癌姑息性治疗的最好方法[1，2]。但是，胰十二指肠切除手术创伤大，老年壶腹周围癌病人由于并存
4、疾病多加之原发病对肝胆及消化系统的损害而使病情更加复杂。基于上述原因，胰十二指肠切除手术对于老年病人风险极大，因此，高龄壶腹周围癌病人的围手术期处理极其重要。3．1 术前处理 除常规进行术前准备外，主要注意三个方面：①保肝治疗，改善凝血功能；②对合并症进行有效的、针对性的治疗；③给予营养支持，纠正营养不良。对于壶腹周围癌的病人我们常规应用古拉定、维生素K等保肝药物，改善肝功能，改善凝血功能，近年临床实践证明术前行胆道引流，只能减轻黄疸,不能有效改善患者肝功能，降低手术死亡率和并发症的发生,而且胆道引流可并发出血、胆瘘及感染等。对高龄患者要减少术后并发
5、症和病死率尤其要强调重视围手术期处理，本组病人术前未行胆道引流者并没有增加术后并发症发生率和病死率。从本组资料可以看出，高龄壶腹周围癌病人居前的合并疾病分别是心血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病等。对高龄病人我们常规给于鲁南欣康等扩张心脏血管的药物，对于合并心血管疾病者，除常规给药外，首先初步判断病人全身情况对手术打击的耐受性，然后全面检查，了解心脏功能，对手术和麻醉作出预估，并积极给与改善心脏功能。对于高血压病人应将血压控制在150/100mmHg以下，且血压必须稳定1周左右后再行手术，以防增加脑出血的几率。对合并慢性呼吸系统疾病者，术前戒烟，给与祛痰
6、解痉和平喘止咳的药物，教会病人咳嗽咳痰，深呼吸锻炼，提高肺活量，改善肺功能，有肺部感染者，给与抗生素治疗。对老年糖尿病病人，术前适当控制饮食和口服降糖药物治疗，不应过分严格限制糖入量，我们主张术前3d开始使用诺和灵30R皮下注射，剂量据血糖调整，控制血糖接近正常水平，即血糖10mmol/L左右，尿糖维持（＋），尿酮（－）较为合适，这样不至于胰岛素多出现低血糖，也不至于胰岛素少出现酮症酸中毒。有人认为择期手术病人术前空腹血糖应控制在8～9mmol/L以下,但不应低6.60mmol/L,并应没有酮症和电解质紊乱；急诊手术病人术前血糖应控制在13.90mm
7、ol/L以下,方行手术治疗［3］。糖尿病病人的血管神经病变如冠心病、高血压、肾病以及周围神经病变,加之糖尿病患者代谢紊乱等诸多因素使糖尿病病人手术死亡率及并发症发生率较非糖尿病病人有明显升高［4］，因此，围手术期病人的血糖应控制在合适的范围。术前1d应用抗生素1次，清洁灌肠2次。 高龄壶腹周围癌病人由于年老多病，且本身为消化系统疾病，营养不良发生率极高，有人报道可高达85.0％，本组为83.3％，因此术前营养支持极为重要，营养支持的途径有两种：肠外营养和肠内营养。肠外营养途径有中心静脉和周围静脉，主张低热量供给，一般为104.6J/(d·kg)，葡
8、萄糖与脂肪热量比70∶30，液体量按（42.6±7.3）ml/kg,胰糖比按1∶3给予。肠外营养选择指征：（
