老年患者行胰十二指肠切除术的围手术期处理

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1、老年患者行胰十二指肠切除术的围手术期处理【关键词】胰腺;十二指肠;外科手术;老年人PerioperativecareofelderlypancreatoduodenectomypatientsLIUMenggang,LIUHongming,YUANTao,TANGChun,GUHongguang,CHENPing　[ABSTRACT]Objective:Tosumuptheexperiencesinperioperativecareofelderlypancreatoduodenectomypatients.

2、Methods:Clinicaldataof70elderlypatientsthatunderyduringJanuary,2001andJanuary,2009ortalityypatientscanpreventpostoperativeplicationsandimprovecurativerateofthesurgery.　　[KEY;Surgery;Elder　　随着社会老龄化越来越明显，需要行手术治疗的老年患者越来越多。但是随着年龄的增加，人体的组织器官功能逐渐减退，而且老年人均有不同程度的内科疾病，

3、所以老年患者抗手术打击的能力和术后愈合能力都会下降。胰十二指肠切除术是腹部外科最复杂的手术之一，其并发症的发生率一直高于其它常规手术，因此，老年人行胰十二指肠切除术的围手术期管理难度明显增大。为提高老年患者胰十二指肠切除术的成功率，需重视其围手术期的处理工作。我院从2001年1月～2009年1月有70例老年患者行胰十二指肠切除术，现就其围手术期的处理经验进行讨论。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组病例中共有男性40人，女性30人，患者年龄在60～81岁之间，平均年龄67.7岁。其中胰头癌35例，胆管下段癌9

4、例，壶腹部癌11例，十二指肠癌9例，十二指肠乳头癌4例，慢性胰腺炎1例，非霍奇金淋巴瘤1例。　　1.2术前合并症情况　　本组病例中有39例合并不同程度的基础疾病，患者合并两种以上基础疾病：合并心血管疾病(包括高血压9例、心律失常2例、传导阻滞1例、冠心病5例)17例;呼吸系统疾病(肺气肿1例，肺大泡1例)2例;糖尿病10例，低蛋白血症15例，另有4名老年男性患者患有严重前列腺增生。　1.4术前准备情况　　术前均对患者各主要脏器进行功能进行全面检查，评估其对手术的耐受情况，积极治疗术前合并症。其中有1例患者因心脏心律

5、失常而先安置临时起搏器后再手术。1例患者因营养不良而先行PTCD减黄并营养支持治疗，待肝功能及营养状况改善后再手术。糖尿病患者术前均监测血糖，将空腹血糖控制在8mmol/L以内，2例糖尿病患者术前安置胰岛素泵控制血糖。1例严重前列腺增生患者先行膀胱造瘘术后再行胰十二指肠切除术。　　1.5术中处理　　所有患者均行气管内插管全身麻醉。均行有创血压监测，监测时时血压。麻醉医生严密监测患者各项生命体征的指标，定期行学期分析检查，随时处理出现的问题。手术由操作熟练的医生完成手术，仔细操作，尽量减少失血，及时补充失血量。　　2

6、结果　　本组病例中有3例死于术后并发症，其余67例痊愈出院，治愈率为95.7%，病死率为4.3%。共有32例患者出现并发症，7例患者发生两种以上并发症，并发症发生率为45.7%。其中电解质紊乱15例(21.4%)，胰漏4例(5.7%)、术后出血5例(7.1%)，胃潴留3例(4.3%)，腹腔内感染3例(4.3%)，切口感染2例(2.9%)，肺部感染7例(10.0%)，心律失常1例(1.4%)，心梗1例(1.4%)。　　3讨论　　随着社会上老龄人口所占的比例越来越大，老年患者的数量随之逐年递增，需要手术治疗的老年患者也

7、越来越多，外科医师遇到了新的考验。虽然年龄大不是手术的禁忌，但老年人由于组织器官功能退化，且经常合并不同程度的内科基础疾病，其对手术创伤的耐受力下降，术后恢复相对较慢，并发症发生率相对较高，围手术期处理的工作难度相对较大。胰十二指肠切除术是腹部外科最复杂的手术之一，容易出现术后并发症，早期的报道其发生率在40%～60%，术后30d内死亡率在15%左右[1]。近年来，随着治疗水平的提高和加强了围手术期治疗，并发症发生率在20%～30%左右，病死率在5%左右[24]，虽然有所下降但仍然处于较高水平。老年人行胰十二指肠

8、切除术后并发症的发生率要高于其它年龄段的患者[5]。本组病例中并发症发生率为45.7%，明显高于文献报道的数值，病死率为5.7%，较文献报道的数值增高不明显。　　术前准备工作是否充分对老年人能否安全度过围手术期十分重要，而各主要脏器功能的评估和基础疾病的治疗是术前准备的重点。考虑到胰十二指肠切除术的复杂性，切忌盲目为老年患者行胰十二指肠切除术。但年龄大也不是