探析院前急救快速血糖测定在抢救低血糖昏迷中意义

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1、探析院前急救快速血糖测定在抢救低血糖昏迷中意义【摘要】目的：探讨快速血糖测定在低血糖昏迷患者院前急救中的应用价值。方法：对我院急诊抢救的100例低血糖昏迷患者临床资料进行回顾性分析，分为两组，院前急救组50例为“120”中心派诊院前出诊经快速血糖测定确诊的病例，对照组50例为自行送来我院急诊经血生化检查明确诊断的病例。两组明确诊断后均立即给予50%葡萄糖40〜60ml静脉推注，继以10%葡萄糖注射液500ml静脉点滴。结果：院前急救组与对照组相比较，从低血糖昏迷发病至明确诊断及时应用50%葡萄糖时间、从应用50%葡萄糖至意识清醒时间均明显短于对照组，不良预后发

2、生率明显低于对照组，P0.05),具有可比性。1.2入选标准：患者呈昏迷状态且快速血糖测定或抽血标本生化检查血糖3讨论3.1对昏迷患者院前快速血糖测定的必要性：内科昏迷的病因、病种复杂，其中以急性脑血管疾病、酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷或低血糖昏迷、各种药物中毒、酒精中毒、肺性脑病、肝性脑病等占多数。在开展快速血糖检测应用之前只能通过抽静脉血生化检查测定血糖，虽然准确度高，但通常需一小时以上，不利于快速诊断和抢救。快速血糖仪使用方便、快捷、价格低廉，能在一分钟内提供可靠的血糖值，为快速判断低血糖昏迷或酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷提供依据，减少或避免了由于等待各种检

3、查、检验结果而延误抢救时间和产生的医疗费用，为抢救患者争取了时间，为院前安全转运和院内进一步治疗争取了机会。3.2对低血糖昏迷患者进行院前急救的必要性：人类大脑细胞活动最主要的能量来源是葡萄糖，每天至少需要100-120g的葡萄糖维持基础代谢［1］，但脑内糖原内储极少，每克脑组织约2.5〜3.Oumol/L，仅能维持脑细胞活动数分钟［2］，故对低血糖极为敏感，一旦发生即会出现脑功能障碍，严重或持久（4-6h以上）的低血糖将使脑细胞产生不可逆的器质性损害，引起昏迷甚至导致死亡。抢救低血糖昏迷关键在于早期诊断，尽快补充葡萄糖，迅速改善脑细胞损害，所以院前第一时间即

4、进行急救就显得极为重要，院前及早诊断低血糖昏迷已成为抢救成功的关键。近年来，我国院前急救快速发展，通过“120”网络指挥救护车快速到迖急救现场（5〜15min内），使危重病人在现场就能得到合理有效的救治，再行转运，为进一步救治赢得了时间。3.3全面分析低血糖昏迷：糖尿病患者昏迷可由低血糖引起，也可由高血糖性酮症酸中毒、高渗状态引起，还可由心脑血管并发症和其他合并症引起，对昏迷患者的急诊抢救要综合考虑全面分析，有条件时要立即用快速血糖仪测定血糖。本组研究中引起低血糖最常见原因是应用降糖药物所致，院前急救组40例（80%）,对照组39例（78%），与既往报道一致［

5、3］。急慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者肝组织被破坏，糖原代谢功能障碍，加上消化功能减弱、营养不良，肝糖原储备不足，极易导致低血糖。急性酒精中毒时乙醇在肝内抑制肝糖原异生，刺激胰岛素分泌，储存的肝糖原耗竭，导致低血糖昏迷，酒精中毒又可掩盖低血糖症状，所以对酒精中毒神志不清者亦应常规测血糖。3.4快速血糖监测仪在急诊急救中的应用评价：（1）快速血糖监测仪能快速、准确的了解血糖，明确诊断，指导快速抢救，同时可避免过多不必要的检查加重患者经济负担，为抢救争取时间。本研究中对照组首诊时首先考虑脑血管意外、肝性昏迷或恶性肿瘤晚期及酒精中毒等，均未考虑低血糖存在，未及时应用快速

6、血糖仪测定血糖，而首选行头颅（对照组38例，院前急救组仅2例，均排除急性脑血管意外）、洗胃等检查治疗措施，常规抽血标本送生化检查，约需一小时左右才出结果明确诊断。其结果不仅增加了病人的痛苦和负担，更严重的是对急诊昏迷患者有可能延误其诊治，甚至导致病人死亡［4-5］。院前急救组由于快速血糖仪的应用，在各急救关键时间段上均明显短于对照组，经统计学比较差异均具显著性（P