低血糖昏迷的急救与护理

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1、糖尿病低血糖昏迷的救护学习目标：1.掌握低血糖昏迷的临床表现、诱因及分类2.鉴别区分不同种类的糖尿病昏迷。3.掌握低血糖昏迷的急救。4.掌握低血糖昏迷的整体护理。5.掌握糖尿病患者的健康宣教。概念低血糖是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低。临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L（50mg/dl）作为低血糖症的标准。低血糖的确立：①低血糖症状②发作时血糖低于2.8mmol/L③供糖后低血糖症状迅速缓解。临床表现一交感神经过度兴奋表现主要为手抖、出冷汗、心悸、紧张、焦虑、饥饿感、软弱无力、面色苍白、心率加快、四肢

2、冰凉、收缩压轻度升高等。二脑功能障碍的表现初期表现为精神不集中，思维和语言迟钝，头晕，嗜睡，视物不清，步态不稳，可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神症状。皮层下受抑制时可出现躁动不安，甚至强直性惊厥，锥体束征阳性。波及延脑时进入昏迷状态，各种反射消失，如果低血糖得不到纠正，常不易逆转甚至死亡。对于病情重笃的患者，有肝、肾、心脏、脑等多器官功能损害者。低血糖昏迷诱因护理分析：①胰岛素用量过多或病情好转后未及时调整胰岛素用量；②在胰岛素作用达到高峰之前没有按时进食或加餐；③进食量减少，没及时相应减少胰岛素；④注射混合胰岛素的比例不当且用量较大；⑤出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少；

3、⑥长效胰岛素用量过多；⑦加剧低血糖的药物；⑧活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量；⑨饮食不规律；⑩较大情绪起伏。低血糖的分类：(1)反应性低血糖(功能性低血糖)：空腹时血糖并无明显降低，往往是遇到适当刺激后诱发（如进食）。多在白天发作，与饥饿、运动无关。常常在高糖饮食后2-4h易发作。(2)肝源性低血糖：发作多在清晨空腹、饥饿或运动促进发病，病情呈进行性，空腹血糖正常或低于正常OGTT呈糖尿病样曲线，但在服糖后4～7h血糖降低，低糖饮食可诱发，禁食试验呈阳性反应，这些病人伴有肝脏严重疾患，肝功能异常。(3)胰岛B细胞瘤：典型低血糖发作多在清晨、饥饿及运动促进发作，病情呈进行性加

4、重，发作时血糖很低。OGTT，血糖为低平曲线。(4)药物性低血糖：多发生在糖尿病病人注射胰岛素或服用磺脲类降糖药物者。应重视病史。若因胰岛素注射过量所致者，血清胰岛素明显升高而C肽不升高。若是血清胰岛素、C肽水平升高，而胰岛素原轻微升高者，支持磺脲类引起的低血糖症。后者常常服糖后，血糖恢复较慢。(5)胰外肿瘤所致低血糖：临床低血糖发作典型，但测血清胰岛素C肽、胰岛素原水平均很低。近年来发现该肿瘤分泌过多的IGF-Ⅱ(胰岛素样生长因子-Ⅱ)，血清中IGF-Ⅱ上升，或IGF-Ⅱ对IGF-Ⅰ的比值增高可协助诊断。(6)内分泌疾病引起的低血糖：垂体前叶功能低下、生长激素缺乏、肾上腺皮质功能

5、低下(艾迪生病)、甲状腺功能低下等内分泌疾患，均可发生低血糖。但通过病史、临床表现、各种激素测定内分泌功能检查，可作出明确诊断。鉴别诊断：在糖尿病的治疗过程中，可出现糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病低血糖昏迷、非酮症高渗性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒昏迷四种急危重症。糖尿病酮症酸中毒昏迷（diabeticketoacidosi，DKA）是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。最常发生于1型糖尿病患者、突然中断胰岛素治疗的糖尿病病人和未经任何治疗的初诊糖尿病人。表现：极度烦渴、尿多，明显脱水、极度乏力、恶心、呕吐、食欲低下，少数患者表

6、现为全腹不固定疼痛，有时较剧烈，似外科急腹症，但无腹肌紧张和仅有轻压痛，头痛。精神萎靡或烦躁、神志渐恍惚，最后嗜睡、昏迷；严重酸中毒时出现深大呼吸，频率不快，也无呼吸困难感，呼气有烂苹果味。脱水程度不一，双眼球凹陷，皮肤弹性差，脉快，血压低或偏低，舌干程度是脱水程度估计的重要而敏感的体征。治疗以补液、使用胰岛素、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调为主。糖尿病低血糖昏迷见于糖尿病患者节食过度，注射胰岛素剂量过大，口服降糖药使用不当等情况下。症见饥饿乏力，头昏头痛，冷汗淋漓，心慌气短，心动过速，恶心呕吐，视物模糊，周身发抖，甚至精神错乱，行为异常，嗜睡昏迷，四肢抽搐乃至死亡。低血糖可发于白天

7、，也可发于夜间。夜间处于睡眠状态的低血糖发作可使病人从梦中惊醒，伴有冷汗淋漓，烦躁不安，心动过速。非酮症高渗性糖尿病昏迷是指糖尿病患者在严重感染、创伤、血液或腹膜透析、使用利尿剂或肾上腺皮质激素过程中，出现的以严重高血糖、高血钠、血液高渗状态、脱水、昏迷为临床特征的病症。症见高热烦渴，多饮多尿，神疲乏力，呕恶纳呆，皮肤干燥、弹性降低，唇舌干裂，眼球凹陷，血压下降等脱水表现甚至休克，呼吸浅速，心率加快，头脑昏沉，四肢抽搐，神志恍惚，定向障碍，烦躁或淡漠乃至昏迷，癫痫样大