小儿腹泻病课件_4

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1、小儿腹泻病安徽省立医院儿科7/2/20211目的要求掌握小儿腹泻病的病因、发病机制、临床表现与分型。掌握小儿腹泻病的诊断，治疗原则与方法。熟悉小儿腹泻病鉴别诊断了解小儿腹泻病的预防。7/2/20212定义小儿腹泻是一组由多病因引起的以大便次数增多或/和性状改变为特点的消化道综合征。6月-2岁多见。7/2/20213腹泻的定义排便次数：>3次/天粪便性状:不成形、糊状、水状、脓血便粪便量:>200克／天。病程:急性腹泻常<2周、迁延性2周～2月、慢性腹泻>2月7/2/20214病因内在因素感染因素非感染因素7/2/20215内在因

2、素(易感因素)婴幼儿消化系统发育尚不成熟机体防御功能差肠道菌群失调人工喂养生长发育快7/2/20216感染因素肠道内感染病毒感染细菌感染真菌感染寄生虫感染7/2/20217病毒感染轮状病毒肠道病毒诺沃克病毒冠状病毒星状病毒杯状病毒7/2/20218细菌感染致腹泻大肠杆菌：致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、粘附-集聚性大肠杆菌空肠弯曲菌耶尔氏菌沙门氏菌金葡菌变形杆菌难辩梭状芽胞杆菌7/2/20219真菌感染念珠菌白色念珠菌曲菌毛霉菌7/2/202110寄生虫感染蓝氏贾第鞭毛虫阿米巴原虫隐孢子虫（HIV

3、15-50%）人毛滴虫血吸虫7/2/202111肠道外感染上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、败血症等抗生素相关性腹泻（AAD）7/2/202112非感染因素过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏气候因素饮食因素过冷过热喂养不当7/2/202113肠上皮细胞的防御屏障生理性防御屏障：杯状细胞分泌的黏液阻止病原的侵入肠上皮细胞间的紧密连接细菌屏障：腐物寄生菌占据肠上皮细胞“位点”，阻止外来病原的定植免疫屏障：包括黏液中的分泌性IgA，中和细菌及病毒的作用7/2/202114按发病机制，腹泻分为（1）分泌性腹泻：肠腔内电解质分泌过多.（2）

4、渗透性腹泻：肠腔内存在大量的不能吸收的具有渗透活性的物质.（3）渗出性腹泻：炎症所致的液体大量渗出.（4）肠道功能异常（动力性）腹泻：肠道运动功能异常.7/2/202115轮状病毒7/2/2021167/2/202117病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制粘膜受累、绒毛破坏绒毛缩短微绒毛肿胀、紊乱并脱落线粒体、内质网膨胀双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少葡萄糖钠与载体结合偶联转运障碍糖、脂肪吸收减少1分子乳糖－6分子乳酸渗透压增加水样腹泻7/2/202118轮状病毒腹泻的致病机理轮状病毒侵入吸收性微绒毛的肠上皮

5、细胞但对隐窝细胞没有影响病毒复制并且被感染的肠上皮细胞被破坏7/2/202119轮状病毒腹泻的致病机理121-感染的吸收性肠上皮细胞死亡导致区域性上皮细胞破坏及绒毛变短2-被破坏的吸收性上皮细胞很快被来自于隐窝的细胞所替代由不成熟的非吸收性的分泌性细胞所覆盖的微绒毛的性质：-无刷状缘-无刷状缘产生的酶17/2/202120ETEC所致腹泻，由于病原菌不侵入肠上皮细胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的偶联转运不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠腺分泌增加为主，称分泌性腹泻，大便呈水样、蛋花汤样，无红细胞、白细胞。细菌性肠炎病原

6、菌不同，发病机理不同（1）肠毒素性肠炎以ETEC为例7/2/202121肠毒素性腹泻产毒性细菌附着到小肠粘膜上并繁殖↓肠毒素不耐热肠毒素　　耐热肠毒素↓激活↓激活腺苷酸环化酶　　鸟苷酸环化酶↓↓细胞内ATP→CAMP↑GTP→CGMP↑↓↓抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na、Cl和水，并促进水、Cl分泌↓肠液中和水增多超过结肠吸收限度→大量水样泻7/2/202122（2）侵袭性肠炎：细菌直接侵袭肠粘膜组织，使粘膜发生炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起渗出和溃疡，称为渗出性腹泻，临床上以粘液血便为特征，大便镜检见大量红细胞、白细胞。如

7、EIEC，空肠弯曲菌、鼠伤寒等7/2/202123侵袭性肠炎细菌侵入小肠、结肠粘膜↓粘膜充血、水肿、炎性细胞侵润和溃疡↓粘液脓血便7/2/202124渗出性腹泻的发病机理侵入性微生物侵入并且破坏结肠及回肠末端的黏膜上皮细胞形成微脓肿及浅溃疡，因此，粪便中可出现：红白细胞肉眼血便此类微生物还可产生毒素，导致：组织损伤黏膜分泌水及电解质增加7/2/202125饮食不当性腹泻食物过量／成分不当↓食物消化、吸收功能障碍↓食物滞留在小肠内←细菌↓发酵、腐败有机酸　　胺类↓↓肠内渗透压↑肠蠕动↑腹泻7/2/202126病原学推测大便无或有少

8、量白细胞：病毒、非侵袭性细菌、寄生虫、肠外感染、喂养不当，7/2/202127脱水的评估7/2/202128脱水的评估4个重要体征Generalcondition一般情况（知觉）昏睡/易激/正常Eyes眼窝凹陷/正常Mouth口（给患儿喂水并观察）少或不喝/想喝