阴道微生态平衡及其临床意义

《阴道微生态平衡及其临床意义》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、阴道微生态平衡及其临床意义关键词：阴道微生态；阴道乳杆菌；免疫；阴道炎女性阴道微生态体系是由阴道内的微生态菌群、机体的内分泌调节功能和解剖结构共同组成[1]。阴道感染性疾病受病因、环境和宿主3个因素的支配，但其核心是正常微生物群与其宿主的相互关系。从临床角度看，女性生殖道微生态与生殖道感染关系密切。近年来，在阴道微生态和阴道炎的基础和临床诊治研究中已取得一定的进展。作为妇产科医师，应该了解阴道微生态的相关知识，充分利用阴道微生态评价体系，从微生态角度重新审视阴道感染性疾病，全面评价阴道感染及治疗前后的阴道微生态状况，指导临床达到恢复阴道微生态环境正常这一最终目标。1阴道微生态1

2、.1阴道菌群：阴道菌群主要栖居在阴道侧壁黏膜、皱襞，其次在穹窿，部分在宫颈。健康女性的阴道分泌物中可分离出29种微生物[2]。阴道正常菌群中最常见的是乳杆菌[3-4]，它是正常成熟女性阴道的常驻菌，在阴道排出物中的分离率为80%～100%，其数量可达8×107/ml。阴道内有多种乳杆菌，常见的有卷曲乳杆菌、詹氏乳杆菌、格氏乳杆菌、惰性乳杆菌等[5-6]。乳杆菌的作用是使糖原转变成乳酸，降低阴道pH值，使正常健康女性阴道pH值维持在3.8～4.2，呈酸性，以抑制某些致病菌的繁殖；另外，乳杆菌对阴道黏膜的细菌有竞争性黏附作用，可防止和减少其他阴道病原体对阴道的黏附作用，妨碍并阻止致

3、病微生物的入侵，从而阻止和降低阴道炎的发生和发展；还有，乳杆菌能产生H2O2.，因其为抑制某些细菌生长的重要物质，故可抑制某些病原体；乳杆菌还有刺激免疫系统的作用，并具有营养竞争作用，大量定植于阴道的乳杆菌在阴道内不利于其他微生物的生长。乳杆菌还可产生多种抑制物，如细菌素、细菌素样物质，后者对细菌有杀伤作用，能抑制革兰阴性和阳性菌，所以乳杆菌在维持阴道微生态平衡中起重要作用。阴道加德纳菌也是阴道正常菌群的组成菌，谢灵遐等对成都地区800例妇女的阴道分泌物进行细菌培养研究发现[7]，除乳杆菌外，加德纳菌培养阳性率为18.1%。厌氧菌也是阴道内正常寄生菌之一，健康女性阴道排出物中活

4、菌数为102-9/ml，厌氧菌与需氧菌的比例为5:1。除了细菌以外，现在确定可以定植于正常阴道的微生物还有真菌、原虫和病毒，真菌主要以孢子形态存在于阴道中，李奎等对北京地区872例健康女性进行阴道分泌物培养，共检出菌株261例，其中检出假丝酵母菌为20.7%[8]。阴道虽有如此之多的病原体，但正常情况下并不发病，主要是菌群平衡，乳杆菌占绝对优势，pH值、清洁度、免疫功能正常，这也就是阴道的微生态保持正常而不发病的原因。1.2卵巢功能对阴道微生物生态的影响：卵巢分泌的雌激素直接影响阴道黏膜上皮细胞的增殖，增加细胞内糖原的储存，影响阴道pH值、清洁度以及乳杆菌的比例等，其与阴道微生

5、态关系十分密切。在性成熟期，因雌激素水平上升，阴道黏膜上皮细胞的层次增加，在月经周期第14天，阴道上皮可高达45层，于月经周期第24天则减至22层左右。阴道表层的角化细胞对病原体有较强抵抗作用。阴道上皮细胞内的糖原含量也与雌激素水平直接有关，与阴道pH值、清洁度也有关。育龄妇女阴道pH值低，呈酸性，多半以乳杆菌为优势菌，随着年龄的增加，阴道pH值逐渐升高，检出的细菌种类和数量减少，阴道菌群中的优势菌群-乳杆菌明显减少。阴道清洁度是反映乳杆菌多少的指标之一，清洁度I度时，镜下视野中绝大多数为乳杆菌；清洁度Ⅱ度时，乳杆菌约占50%；清洁度Ⅲ度时，仅见少量乳杆菌；清洁度Ⅳ度时，无乳杆

6、菌。总之，乳杆菌多时，阴道上皮细胞，杂菌和脓细胞少；而乳杆菌少时则反之1.3阴道的免疫功能：阴道免疫功能是全身免疫功能的组成部分，也包括体液免疫和细胞免疫，即全身免疫和局部免疫的功能，共同形成免疫应答X络。当局部黏膜受病原体攻击时，除受攻击部位产生免疫反应外，血液和其他黏膜部位很快产生免疫应答，所以免疫系统在防止阴道感染中起重要作用。阴道内可检测到抗体IgG、IgM、IgA、IgE，一般情况下均处于正常水平，成为抗感染、抗过敏的重要免疫屏障。阴道黏膜接触病原体后，局部可产生各类抗体并分布于分泌液中，其中起重要作用的是IgA，它由阴道基底层的淋巴细胞群产生，通过管道输送至阴道黏膜

7、表面，其他免疫球蛋白在抗感染中也起一定作用。健康妇女宫颈黏液栓中含有大量IgG和IgA，妊娠妇女明显高于非妊娠妇女，这说明抗体在阴道中起免疫保护作用[9]。此外，不同的阴道感染状态下，阴道内IFN-γ、IL-5、IL-2、IL-3、IL-8等水平有不同程度的升高或降低，说明在阴道感染状态下，阴道局部细胞免疫功能也发生了一定的变化[10]。T淋巴细胞特别是高度特异性的淋巴细胞群在抗炎中也起重要作用，其中αδT淋巴细胞主要分布于阴道黏膜，以CD2、CD3、CD4、CD8为代表，其中CD4T淋巴细