细菌性阴道病与微生态平衡课件

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1、国家十一五科技支撑计划细菌性阴道病联合检测技术的推广应用细菌性阴道病及其实验室检测湖南省人民医院曹友德内容提纲细菌性阴道病的概念细菌性阴道病与微生态平衡细菌性阴道病的影响细菌性阴道病实验室检查细菌性阴道病联合检测技术细菌性阴道病的治疗细菌性阴道病的概念细菌性阴道病（bacterialvaginosisBV）是妇科常见病、多发病。细菌性阴道病以往曾有过许多名称，如嗜血杆菌性阴道炎、棒状杆菌性阴道炎、加德纳菌性阴道炎及非特异性阴道炎等。直到1984年在瑞典的专题国际会议上才正式命名为细菌性阴道病。细菌性阴道病名称的界定细菌性：阴道内存在大量细菌生长繁殖，但无法确定引

2、起BV的特异性细菌。阴道病：阴道粘膜无炎症性表现，故称“阴道病”，而不称“阴道炎”。BV的发病率高，在阴道感染性疾病中，细菌性阴道病约占50%~60%，念珠药阴道炎占20%~30%，滴虫性阴道炎占5%~10%，因此，细菌性阴道病是妇科临床最常见的阴道感染。细菌性阴道病与微生态平衡微生态学的基本概念微生态学与微生物学均研究微生物前者研究非致病的微生物，而后者研究致病的微生物微生态学是研究人体正常微生物（MMT）群，或称生理性微生物的结构功能及其与宿主相互关系健康妇女阴道微生物群中常住菌除乳酸杆菌外，还有葡萄球菌、大肠杆菌、棒状杆菌、B族链球菌、粪链球菌、支原体、消

3、化球菌及类杆菌等。正常菌群中厌氧菌与需氧菌之比为5：1。正常的阴道菌群及微生态平衡正常阴道内的微生物群主要有细菌、真菌、原虫及病毒等。菌群的组成菌中兼性厌氧乳杆菌是正常阴道的优势菌。阴道正常菌群在阴道壁的粘附阴道粘膜上皮细胞乳杆菌过路菌条件致病菌妇女阴道主要正常菌群乳杆菌类杆菌表皮葡球菌粪链球菌大肠杆菌梭状杆菌白色念珠菌棒状杆菌原籍菌其它菌群：共生、拮抗消化球菌妇女阴道常见过路微生物金葡菌肠杆菌丙酸杆菌消化链球菌韦荣球菌加德纳菌滴虫乳酸杆菌是阴道的原籍菌在阴道的正常菌群中其数量可达8×107个/ml，从正常妇女阴道内可分离出16种左右乳杆菌，其中有几种能产生H2

4、O2的乳杆菌（如卷曲乳杆菌、詹森乳杆菌以及发酵乳杆菌等），在乳杆菌中占绝对优势，而其他不产H2O2的乳杆菌只占10%左右。乳杆菌——阴道原籍菌在正常菌群中数量最多,可达8x107/ml,功能最重要阴道内各种微生物群之间,相互作用、相互制约、相互依赖，保持微生态平衡。一旦打破这种平衡，就会导致疾病的发生。BV时的阴道微生态改变乳杆菌不仅数量上减少，特别是产H2O2的乳杆菌减少加德纳菌及厌氧菌增加厌氧菌可增加上千倍，厌氧菌与需氧菌之比由原来的5∶1，增加到100∶1至1000∶1。阴道微生态失调致病菌条件致病菌阴道乳杆菌在数量上处于绝对优势地位，是维持阴道微生态平衡

5、的前提和基础乳杆菌乳杆菌微生态平衡微生态失调内源性感染外源性感染产H2O2乳杆菌的生理作用产生乳酸，降低阴道PH值，抑制致病菌的生长繁殖产生H2O2调节阴道微生态平衡，防治外籍菌侵入引起的感染粘附抑制影响阴道微生态环境的因素影响因素很多；包括内分泌变化（月经、妊娠、绝经）、性伴侣、滥用抗生素、宫内节育器、阴道冲洗以及不洁的性生活等。细菌性阴道病（BV）发病机理致病因素乳杆菌数量减少功能减退产H2O2产乳酸加德纳菌/类杆菌等数量阴道内源性感染BV阴道菌群失调细菌性阴道病的临床特征阴道黏膜充血不明显，病理特征无炎症病变。临床表现为牛奶样白带，检查无滴虫，真菌或

6、淋菌。细菌性阴道病的影响BV对妊娠妇女的影响妊娠期BV可导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破及早产，产褥感染也比正常人群高。BV时，一些厌氧药可产生脂酶及蛋白酶，消化胎膜上的脂质及蛋白质，使胎膜强度减弱而易发生胎膜早破。BV时某些厌氧菌，可产生大量磷脂酶A2，诱导子宫局部组织细胞膜磷脂分解，使花生四烯酸增加，从而使前列腺素合成增加，刺激子宫收缩而诱发早产。BV对非孕妇女的影响发生宫颈上非典型增生的危险性增加宫内膜炎、附件炎的发生增加全子宫切除，术后阴道残端感染增加细菌性阴道病实验室检查阴道分泌物检查阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体,主要由阴道粘膜、宫颈腺体、前庭大腺及子

7、宫内膜的分泌物混合而成，俗称“白带”。检查目的：用于检查生殖系统病变、感染、滴虫、念珠菌，同时还可确定阴道清洁度。白带常规检查一般性状检查pH值阴道分泌物清洁度霉菌与滴虫一般性状检查正常白带:白带异常可表现为色、质、量的改变：1.大量无色透明粘稠白带常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤时。2.脓性白带3.豆腐渣样白带4.血性白带5.黄色水样白带pH值检查正常pH值为4.5左右。阴道内呈弱酸性，这是阴道的自净作用，可以防止致病菌繁殖。如果患有滴虫性或细菌性阴道炎时，pH值上升，可大于5～6。白带清洁度检查白带涂片镜检，根据所见上皮细胞、白细胞（或脓细胞）阴道杆

8、菌与杂菌的数量进行判断，