细菌性阴道病与微生态平衡_ 汕头大学医学院临床技能实验课件

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1、细菌性阴道病与微生态平衡四川大学华西第二医院王世阆细菌性阴道病（bacterialvaginosisBV）是妇科常见病、多发病。细菌性阴道病以往曾有过许多名称，如嗜血杆菌性阴道炎、棒状杆菌性阴道炎、加德纳菌性阴道炎及非特异性阴道炎等。直到1984年在瑞典的专题国际会议上才正式命名为细菌性阴道病。细菌性阴道病名称的界定细菌性：阴道内存在大量细菌生长繁殖，但无法确定引起BV的特异性细菌。阴道病：阴道粘膜无炎症性表现，故称“阴道病”，而不称“阴道炎”。BV的发病率高，在阴道感染性疾病中，细菌性阴道病约占50%~60%，念珠药阴道炎占20%~30%，滴虫性阴道炎占

2、5%~10%，因此，细菌性阴道病是妇科临床最常见的阴道感染。细菌性阴道病与阴道微生态平衡微生态学的基本概念微生态学与微生物学均研究微生物前者研究非致病的微生物，而后者研究致病的微生物微生态学是研究人体正常微生物（MMT）群，或称生理性微生物的结构功能及其与宿主相互关系健康妇女阴道微生物群中常住菌除乳酸杆菌外，还有葡萄球菌、大肠杆菌、棒状杆菌、B族链球菌、粪链球菌、支原体、消化球菌及类杆菌等。正常菌群中厌氧菌与需氧菌之比为5：1。正常的阴道菌群及微生态平衡正常阴道内的微生物群主要有细菌、真菌、原虫及病毒等。菌群的组成菌中兼性厌氧乳杆菌是正常阴道的优势菌。阴道

3、正常菌群在阴道壁的粘附阴道粘膜上皮细胞乳杆菌过路菌条件致病菌妇女阴道主要正常菌群乳杆菌类杆菌表皮葡球菌粪链球菌大肠杆菌梭状杆菌白色念珠菌棒状杆菌原籍菌其它菌群：共生、拮抗消化球菌妇女阴道常见过路微生物金葡菌肠杆菌丙酸杆菌消化链球菌韦荣球菌加德纳菌滴虫乳酸杆菌是阴道的原藕菌在阴道的正常菌群中其数量可达8×107个/ml，从正常妇女阴道内可分离出16种左右乳杆菌，其中有几种能产生H2O2的乳杆菌（如卷曲乳杆菌、詹森乳杆菌以及发酵乳杆菌等），在乳杆菌中占绝对优势，而其他不产H2O2的乳杆菌只占10%左右。乳杆菌——阴道原籍菌在正常菌群中数量最多,可达8x107/

4、ml,功能最重要阴道内各种微生物群之间,相互作用、相互制约、相互依赖，保持微生态平衡。一旦打破这种平衡，就会导致疾病的发生。BV时的阴道微生态改变乳杆菌不仅数量上减少，特别是产H2O2的乳杆菌减少加德纳菌及厌氧菌增加厌氧菌可增加上千倍，厌氧菌与需氧菌之比由原来的5∶1，增加到100∶1至1000∶1。阴道微生态失调致病菌条件致病菌阴道乳杆菌在数量上处于绝对优势地位，是维持阴道微生态平衡的前提和基础乳杆菌乳杆菌微生态平衡微生态失调内源性感染外源性感染产H2O2乳杆菌的生理作用产生乳酸，降低阴PH值，抑制致病菌的生长繁殖产生H2O2调节阴道微生态平衡，防治外籍

5、菌侵入引起的感染粘附抑制影响阴道微生态环境的因素影响因素很多；包括内分泌变化（月经、妊娠、绝经）、性伴侣、滥用抗生素、宫内节育器、阴道冲洗以及不洁的性生活等。细菌性阴道病（BV）发病机理致病因素乳杆菌数量减少功能减退产H2O2产乳酸加德纳菌/类杆菌等数量阴道内源性感染BV阴道菌群失调细菌性阴道病的临床特征阴道黏膜充血不明显，病理特征无炎症病变。临床表现为牛奶样白带，检查无滴虫，真菌或淋菌。细菌性阴道病的诊断具备下列4条中3条者即可诊断为细菌性阴道病。1.阴道分泌物为均质稀薄的白带。2.阴道pH>4.5。3.氨臭味实验阳性。4.线索细胞阳性。BV对妊娠

6、妇女的影响妊娠期BV可导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破及早产，产褥感染也比正常人群高。BV时，一些厌氧药可产生脂酶及蛋白酶，消化胎膜上的脂质及蛋白质，使胎膜强度减弱而易发生胎膜早破。BV时某些厌氧菌，可产生大量磷脂酶A2，诱导子宫局部组织细胞膜磷脂分解，使花生四烯酸增加，从而使前列腺素合成增加，刺激子宫收缩而诱发早产。BV对非孕妇女的影响发生宫颈上非典型增生的危险性增加宫内膜炎、附件炎的发生增加全子宫切除，术后阴道残端感染增加BV的治疗常选用抗厌氧菌的药物，如甲硝唑类药物及克林霉素等近来由于BV的发生与阴道微生态失衡有关，而提出采用微生态制剂来进行治疗，如乳杆菌

7、活菌制剂全身用药以下药物可供选用克林霉素300mg，每日两次，共7天；甲硝唑400mg每日两次，共7日替硝唑500mg每日两次，共6日奥硝唑500mg每日两次，共6日（替硝唑为甲硝唑的第二代产品，臭硝唑为甲硝唑的第三代产品）局部用药1%乳酸液冲洗阴道或冲洗后上入甲硝唑类药物阴道用药，可采用甲硝唑一类药物，如甲硝唑泡腾片，或替硝唑、臭硝唑等。可在用药前采用1%乳酸液冲洗或不冲洗而直接上药。目前，可采用微生态制剂—乳酸杆菌活菌胶囊微生态制剂——乳杆菌活菌胶囊根据北京协和医院等的II期临床试验乳杆菌活菌胶囊的效果与甲硝唑相比无差异，无不良反应。每晚1粒，放入阴道

8、，共10天。恢复阴道正常菌群，有望从根本上克服BV的复发。谢谢