腹痛患者的急诊诊断分析

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1、腹痛患者的急诊诊断分析邢锐铁于鸣镝孙捷（大庆油田总医院163001}【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0176-02【摘要】目的讨论腹痛患者的急诊诊断。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并鉴别。结论腹痛是临床常见症状，引起腹痛的原因很多，虽主要是由于腹腔脏器疾病所致，但腹壁的疾病、胸腔内脏器的疾病、急性心肌梗死，脊柱疾病、全身性疾病，这些疾病皆可以引起腹痛，甚至有时很像急腹症。因此，对于腹痛患者，除了应该考虑腹腔内疾病引起者外，也应该考虑腹腔外疾病所致。【关键词】腹痛急诊诊断腹痛（abdominalpain

2、）是临床常见症状，引起腹痛的原因很多，虽主要是由于腹腔脏器疾病所致，但腹壁的疾病（如外伤、感染）、胸腔内脏器的疾病（如大叶性肺炎）、急性心肌梗死，脊柱疾病（如胸椎结核、转移癌）、全身性疾病（如糖尿病酮症酸中毒、血卟啉病、铅中毒），这些疾病皆可以引起腹痛，甚至有时很像急腹症。因此，对于腹痛患者，除了应该考虑腹腔内疾病引起者外，也应该考虑腹腔外疾病所致。一诊断要点及注意事项（一）病史1.起病缓急。2.腹痛的性质、部位，持续性还是阵发性，有无放射。3.腹痛的严重程度。4.与呼吸及体位有无关系，影响腹痛的一些因素。5.是否有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、呕血、便血。6.有无畏

3、寒、发热。7.有无胸闷、气促、心悸。8.有无血尿、阴道出血。1.有无糖尿病、慢性肾炎、长期与铅接触史。2.有无蛔虫史、溃疡病、胆囊炎、胆石症、腹部手术史，以往有无类似发作。3.是否服用过某些药物。4.是否曾经吃不洁食物、油腻食物，奋无暴饮暴食。5.育龄妇女应问月经史。6.有无腹部外伤史。（二）辅助检查根据病情选做下述检査。1.血、尿、粪便常规检查，尿三胆原检查。2.血钾、钠、氯、血糖、尿素氮、二氧化碳结合力。3.腹部、胸部X线透视及摄X线片。4.尿淀粉酶。5.B超检查。6.X线钡剂造影检查。7.CT检查。8.腹腔穿刺检查。9.心电图检査。二鉴别诊断1.突然发病：常见于

4、胃肠穿孔、宫外孕破裂、肝脾破裂、肠系膜上动脉栓塞、腹主动脉破裂、胆道蛔虫症。2.急性发病：常见于急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性胃肠炎、急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、尿路结石、急性痢疾。3.慢性腹痛：常见于慢性胃炎、溃疡病、慢性胆囊炎、胆石症、慢性胰腺炎、慢性阑尾炎、胃癌、肝癌、胰腺癌、溃疡性结肠炎、肠结核、结核性腹膜炎、慢性盆腔炎等。1.腹痛部位与腹腔内疾病有一定关系。如肝胆疾病在右上腹部，胃及胰疾病在上腹部，肠道疾病在中腹部或中下腹部，妇科疾病在下腹部，左右肾疾病分别位于左右侧腹部。2.绞痛者，多由于腹腔内空腔脏器平滑肌的剧烈收缩或扩张引起，见于肠绞

5、痛、肾绞痛、胆绞痛。3.持续性痛者，可见于炎症，如胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎；缺血，如肠系膜动脉梗阻；实质性脏器被膜急剧扩张，如急性肝淤血、肾积水；直接侵犯痛觉神经，如腹膜转移癌。4.持续性腹痛阵发性加重者，见于该脏器炎症的同吋冇平滑肌痉挛，如急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎。5.牵涉痛对诊断亦有帮助，如脶囊炎可奋右侧肩胛下痛，胰腺炎奋左右背部痛，肾输尿管结石冇病侧大腿内侧或会阴部疼痛。6.腹痛吋辗转不安、喜按，见于绞痛，如胆道蛔虫症。痛吋体位固定、不敢动、拒按，见于急性腹膜炎。7.腹痛部位的变动：急性阑尾炎初痛在上腹中部，而后转到右下腹部。输尿管结石，随结石的下降，腹痛部

6、位也可改变。8.影响腹痛的因素：夜间痛，见于溃疡病、胰腺癌、慢性胰腺炎；呕吐后腹痛减轻，见于急性胃肠炎、幽门不全梗阻；排便后疼痛减轻，见于急性肠炎；按压痛处腹痛减轻，见于溃疡病、输尿管结石。9.伴随症状的鉴别诊断(1＞休克：见于腹腔脏器穿孔、破裂、严重炎症、急性心肌梗死、大叶性肺炎。(2)呕吐：见于急性胃炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胃肠道梗阻；输尿管结石、急性心肌梗死亦可发生顽固性呕吐。(2)呕血：见于溃疡病、胃癌、胆管出血。(3)腹泻：见于肠炎、痢疾、溃疡性结肠炎、Crohn病、肠结核、食物中毒、急性出血坏死性肠炎。(4)便血：见于溃疡病、胆管出血、痢疾、肠套叠、C

7、mhn病、过敏性紫癜、结肠癌、急性出血坏死性肠炎。(5)血尿：见于泌尿系结石。(6)黄疽：见于胆囊炎、胰腺炎、肝癌、大叶性肺炎。(7)腹部包块：见于腹腔脓肿、肿瘤、肠套叠、肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转、蛔虫性肠梗阻。(8)贫血：见于肝、脾破裂，宫外孕破裂，腹腔血管瘤破裂。(9)便秘：见于肠梗阻。(10)发热：见于急性痢疾、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性肠系膜淋巴结炎、肠结核。1.腹部外伤后发生腹痛，应考虑腹腔脏器破裂穿孔。2.急性腹痛伴下列情况，应当考虑外科处理(1)持续6h以上不缓解。(2)白细胞明显71•高并奋核左移。⑶腹胀。(4)伴有休克。