妊娠糖尿病的孕期及围手术后护理

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1、妊娠糖尿病的孕期及围手术后护理曹艳1栾卫红2(1佳木斯市妇幼保健院2佳木斯市中心医院黑龙江佳木斯154002)【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】妊娠期糖尿病(GMD)在我国发生率为1%~5%[1】，呈现逐年上升趋势。是发牛.在妊娠期或妊娠首次发现的不同程度的糖耐量异常。该病临床经过复杂，严重影响母婴的健康，导致多种并发症，如妊娠高血压、巨大儿、畸形儿、死胎、新牛JL低血糖等[2],因常采用剖宫产分娩方式，如果患者血糖控制不理想，就会出现感染或感染不宜控制，还可能影响伤口愈合，甚至发生酮症酸中毒或糖尿病高渗昏迷等等，因此做好妊娠期糖尿病的监护至关重要。我科自2010年以来

2、收治的妊娠糖尿病患者100例，取得良好效果，现将护理体会总结如下：一、资料与方法1.一般资料:选择2010年1月一2014年12月在我院进行产前检查并分娩的妊娠糖尿病患者。将前期50例作为对照组，后期50例为干预组。两组年龄、体重、文化程度、基础血糖水平差异无显著意义(P<0.05)。每组除2例使用胰岛素治疗外，其余孕妇均采用饮食控制治疗。2.护理干预前后血糖变化:空腹血糖(干预组和对照组分别为4.72mmol/L士0.72mmol/L和5.32士0.88mmol/L虔异有显著意义(P<0.05｝。餐后2h血糖A组和B组分别为6.76士1.32mmol/L和8.76±2.

3、21mmol/L,差异有极显著意义(p<0.01)o二、护理1.饮食与运动大多数妊娠糖尿病孕妇单纯依靠饮食和运动即可控制血糖。对高危孕妇早期进行饮食指导和糖尿病教育能够减少对药物的需求。医护人员需明白，口服药和胰岛素只是妊娠糖尿病的辅助治疗手段，饮食和运动才是治疗的中流砥柱。2.体重的合理控制:一般妊娠全过程体重增长10-12.5kg,孕中晚期孕妇，每周体重应限制增加0.3-0.7kg,肥胖者则减少1/2,防止体重增加过多或负增长，以免加重胰岛素抵抗，不利于血搪的控制，以及影响胎儿的生长发育。1.情绪对血糖的影响:妊娠糖尿病患者的焦虑及抑郁症状的发生率较高（约为25.6%）,尤

4、其焦虑症和焦虑水平均显著高于正常孕妇阁;焦虑患者奋明显的植物神经系统功能改变，交感神经功能亢进，而交感神经功能改变可产生影响血糖升高的激素以及孕妇的焦虑抑郁情绪状态，可影响患者的血糖控制。由于孕妇的特殊性,药物性干预往往焦虑较高，从而综合性的心理干预，能有效地消除患者的不良心理状态，从而冇利于血糖的控制。2.分娩需注意的问题相比于糖尿病护理，分娩是个相对简单的过程。对于通过饮食即可控制糖尿病的孕妇，分娩过程中可每2〜4小时测一次指尖血糖；对于需要使用胰岛素的孕妇，分娩吋需1〜2小时测一次指尖血糖。如果指尖血糖〉120mg/dl，需给予静脉滕岛素滴注。3.并发症的护理孕妇在分娩期可能会

5、出现并发症，包括妊娠高血压综合征（PIH）、先兆子痫、高血糖和低血糖、肩难产等。5.1妊娠高血压综合征和先兆子痫在糖尿病合并妊娠的产妇中更为常见，尤其是患外周血管疾病的妇女。然而，这些问题也可发生在妊娠糖尿病产妇中，通常与羊水过多相关。发生先兆子痫的妊娠糖尿病产妇的护理与非糖尿病产妇不差别。5.2肩难产在所有产妇中的发生率约2%,在妊娠糖尿病产妇中发生率可达11%〜14%。发生率的这种差异可从两方面解释：首先，巨大儿发生率更高；其次，妊娠糖尿病孕妇的胎儿的躯干-头比例显著高于母体无糖尿病的体重相当的胎儿。受母体妊娠糖尿病影响的胎儿的典型外貌是躯干和肩部相对于头部过人,这将影响其进入骨

6、盆并增加分娩的难度。这种风险会随着胎儿体重的增加而显著增加。有数据显示：对于体重≤3999克的胎儿，肩难产发生率约9%;体重4000〜4499克的胎儿，肩难产风险增至14%;胎儿体重≥4500克，阴道分娩的肩难产率高达38%，此吋应首选剖宫产。需引起注意的是，大约三分之一的肩难产事件发生于胎儿体重低于4000克的产妇。因此，妊娠糖尿病孕妇在分娩这类胎儿吋，医护人员同样需提高警惕。1.警惕新生儿并发症妊娠糖尿病的新生儿并发症同样需重点考虑。包括低血糖症、红细胞增多症和呼吸窘迫。6.1肩难产可能引起的后遗症有臂丛神经产伤以及分娩期胎儿缺氧，缺氧严重或持续时间过长可能导致新生儿

7、死亡。6.2继发于胎儿高胰岛素血症的低血糖定义为足跟采血测血糖，足月儿血糖<35mg/dl，早产儿血糖<25mg/dl。低血糖可通过喂食母乳或葡萄糖溶液得到缓解。如果新生儿出现低血糖症状或严重低血糖，建议静脉给予10%葡萄糖。血糖监测应每小吋一次，直至血糖稳定。6.3红细胞增多症是长期子宫内低氧血症和继发于血糖控制差的胎盘功能不全所致。低氧血症可引起胎儿红细胞生成素释放增加，继而出现红细胞增多症。当这些过多的红细胞分解时，出生后数天至数周内的高胆红素血症风