对抑郁症有关问题的讨论课件

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1、心理咨询与心理治疗学习班讲课资料7/5/20211对抑郁症有关问题的讨论7/5/20212绍兴市第七人民医院摘要：抑郁症是一种患病率及死亡率均较高的精神科常风疾病，随着社会诸多因素的变化，抑郁症的患病率越来越高；抑郁状态、抑郁心境又广泛地存在于一般人群之中。本文就抑郁的一般情况：临床症状学、联络抑郁病学、诊断鉴别诊断及治疗等的有关问题进行一些讨论。其中根据本人的临床、社会实践，提出一些个人见解。抛砖行玉，请同道指正。关键词：抑郁症治疗十正道7/5/20213绍兴市第七人民医院一、概况1、沿革⑴、抑郁一词已有数千年的历

2、史。⑵、自古以来一直治用忧郁Aollifmeyer,1905年开始极力倡用抑郁。⑶、概念尚未取得一致：泛化、窄化标准不一，名称不一。7/5/20214绍兴市第七人民医院2、流行病学研究⑴据WHO与美国国家精神卫生研究所等三家单位调查研究方法：14个国家（美、英、德、法、中国等）25，916名在基层卫生所就诊的18至65岁病人中随机挑选5，438例病人，用统一方法详细检查，对样本进行3个月、12个月随访，结果（见附表1）：7/5/20215绍兴市第七人民医院附表1：住院专科门诊基层卫生机构发现精神疾患基层卫生机构就诊病

3、人社区居民1525501007/5/20216绍兴市第七人民医院（2）25%精神疾患中，24%有心理障碍，1%有精神病。（3）正常人群中：a、9%为阈下状态，即虽未达到诊断标准，但有明显症状和损害。b、31%有症状，如频繁失眠，易疲劳、焦虑和情绪低下。c、36%自觉没病，正常。7/5/20217绍兴市第七人民医院（4）抑郁症呈慢性发作倾向，终生患病率5.8(6-12%)，（其中重性患病率1.2-2.4%；重性：轻性=5：1）。重性抑郁症恢复后的五年内复发率60%，十年内复发率75%。（5）性别：女：男约为2：1，女性

4、一旦发生抑郁症不如男性易康复。（6）年龄：患抑郁症的高峰年龄为25-34岁。7/5/20218绍兴市第七人民医院3、心理障碍的识别和治疗率（7）婚姻状况：众说不一，有的认为独身、离婚或守寡妇女易发生。亦有认为未婚妇女不易患抑郁症。我国倾向于前者。（1）   检出和治疗率（见附表2）7/5/20219绍兴市第七人民医院附表2：心理障碍的识别和治疗率表障碍类别患病率%识别率%治疗率%抑郁疾患11.46.23.5焦虑疾患10.05.02.9躯体表现形式3.32.00.9神经衰弱1.70.50.2酒精所致障碍1.70.50.

5、2至少上述疾患之一24.012.05.37/5/202110绍兴市第七人民医院（2）发病率：1990年美国1100万为4.5%，中风中占33%，脊柱损伤患者中占37%，内科住院病人中占22%—33%，帕金森氏症中占40%，糖尿病患者中占14%—18%，癌症病人中占20%-45%，心肌梗塞患者中占33%，晚期胃病患者中占22%。7/5/202111绍兴市第七人民医院二、临床症状学1、抑郁症（重性抑郁）抑郁症称精神性抑郁、妄想性抑郁或生物性抑郁，属情感性精神障碍（心境障碍、原发性、内源性）。以心境显著而持久的（高扬或）低

6、落为基本表现，伴有相应的心理和行为改变，有反复发作倾向，间歇期完全缓解。发作症状较轻者达不到精神病的程度。主诉以持续性心境低落为主，持续两周以上，加下列症状四项：7/5/202112绍兴市第七人民医院⑴日常活动失去兴趣，无愉快感。⑵精力明显减退，无原因持续疲乏感。⑶精神运动迟滞或激越。⑷自我评价过低，自责或内疚，可达妄想程度。⑸联想困难或自觉思考能力显著下降。⑹反复出现想死的念头或有自杀行为。7/5/202113绍兴市第七人民医院附表3社会自杀死亡状况1988年—1992年190，000农村：城市20.1:5.7/1

7、0万人女>男30%农村女：城市女5：115—34岁农村女29.4/10万人自杀>癌症死自杀>心脏病死亡方式、类型：农药、跳楼、跳桥药物、割血管、自缢其它：枪弹、撞头等7/5/202114绍兴市第七人民医院⑺失眠、早醒或睡眠过多⑻食欲不振或体重明显减轻⑼性欲明显减退。专科医院心理测试：SCL—90-多种情绪评定量表、抑郁量表、SDSMMPI-明尼苏达多相个性调查表。心境低落，与所处境遇不相称，从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至木僵，严重者可出现妄想、幻觉，某些病例中焦虑与激越显著。7/5/202115绍兴市第七人民医院2、抑郁

8、性神经症社会功能受损，给本人造成痛苦和不良后果。7/5/202116绍兴市第七人民医院以心境低落为和要临床相：病情迁延的神经症。常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。抑郁一般是轻度的，但由于迁延不愈、病人感到身心痛苦，并主动求医，日常生活不受显著影响。病程至少2年，大部份时间里心境低落。如有正常间歇期，每次最长不超过2个月。7/5/202117绍兴市