过敏性紫癜护理查房课件_1

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1、过敏性紫癜2016.10韦冬梅概述过敏性紫癜（又称亨-舒综合征）是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征。以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现为本病的重要特征。尤以皮肤紫癜最有特点。遗传免疫异常环境发病病因感染：细菌病毒食物：牛奶鸡蛋鱼虾其他药物：抗生素磺胺类解热镇痛其他：花粉虫咬预防接种发病机制各种刺激因子具有遗传背景的个体B淋巴细胞克隆扩增大量IgA和IgG系统性血管炎病理改变1.全身性小血管炎（微动脉、微静脉、毛细血管）是本病基础病变。皮肤真皮层小血管周围有中性

2、粒细胞、嗜酸性细胞侵润，浆液和红细胞外渗以致间质水肿，血管壁可有纤维素样坏死。肠道因微血管血栓形成出血坏死。2.肾脏改变多为局灶性肾小球病变，毛细血管内皮增生，局部纤维化和血栓形成，灶性坏死，可有新月体形成。严重时整个肾小球均受累，呈弥漫性肾小球肾炎改变。局部的纤维化新月体的形成3.免疫荧光检查：肾小管毛细血管有膜性和广泛性增殖性改变，并可见及IgA颗粒纤维蛋白沉积。免疫荧光可见：IgA颗粒纤维蛋白沉积汇报病例患儿张谊斌，男，6岁11月。因双下肢瘀斑1周于2016年10月14日入院。患儿于1周无明

3、显诱因突然发现两侧大腿可见散在紫色瘀斑，高出皮面，对称分布瘀斑逐渐增多，蔓延至小腿，时有轻微腹痛，能够耐受，无发热，未诉腰痛，无肉眼血尿。查体：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹肌软，无反跳痛及反跳痛，肝脏肋下未触及，未扪及包块，肠鸣音正常，生理反射存在，病理反射未引出。2016年10月14日WBC:7.92×10*9／LN:59.2%HB:125g/LPLT:337×10*9/L初步诊断：过敏性紫癜护理诊断1皮肤完整性受损与血管炎有关2疼痛与关节肿痛、肠道变态反应性炎症有关3潜在并发

4、症消化道出血、紫癜性肾炎4焦虑与担心预后有关5知识缺乏患儿父母缺乏有关疾病的知识临床表现本病多见于7~14岁儿童。急性起病，始发症状以皮肤紫癜为主，少数病例以腹痛、肾脏症状首先出现，各种症状可有不同组合,在起病前1~3周常有上呼吸道感染史。下肢可见紫红色斑丘疹1.皮肤紫癜：反复的皮肤紫癜为本病的主要表现。2.消化道症状：约2/3患儿出现消化道症状，一般出现在紫癜发生1周内，部分病例发生在皮肤紫癜出现以前(易误诊)．反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛，恶心、呕吐、呕血和便血可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出

5、血性小肠炎。3.关节症状：约1/3患儿出现膝、踝、肘、腕等关节肿痛，活动受限.成一过性，多在数日内消失，不遗留关节畸形。4.肾脏表现：国内报道约30%~60%的患儿出现肾脏损害。常在紫癜后2~4周内出现，也可出现在紫癜消失后或疾病的静止期。症状轻重不一大多数患儿多能完全恢复，约１－２%发展为慢性肾炎，0.1－0.2%发生肾功能不全。5.其他症状：中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，偶可发生颅内出血，还可出现血管神经性水肿，肌肉内、结膜下及肺出血、反复鼻衄、急性阑尾炎、心肌炎及睾丸炎等。实验室检查血

6、小板计数、出血和凝血时间、血管退缩试验和骨髓检查均正常。血白细胞正常或增加，中性和嗜酸性粒细胞可增高，一般无贫血，血小板计数正常甚至升高约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性。尿常规可有红细胞、蛋白、管型有消化道症状的患儿，可有大便潜血阳性。血沉正常或增快约半数患儿急性期血清IgA、IgM浓度增高。诊断皮肤紫癜症状典型者，诊断并不困难，同时伴有急性腹痛、关节痛及尿液改变对诊断有较大帮助；非典型病例，尤其在紫癜出现前出现其他系统症状时，易误诊。治疗本病无特效疗法，主要采取支持对症等综合治疗，尽可能寻找并避

7、免接触过敏原，积极治疗感染。1.一般治疗：急性期卧床休息；有肾脏损伤，短时间内不要参加体育课，紫癜平时不出，一活动就出一点，并且是很细小的红点，这种紫癜引起肾脏损伤的可能性很小有消化道出血或腹痛较重时，可禁食或流食；有感染时加用抗生素；注意寻找和避免接触过敏原。2.对症治疗：有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂；腹痛时加用解痉挛药物。3.抗血小板凝集药物：潘生丁、阿司匹林等。4.抗凝治疗：协和医院儿科报道小剂量肝素预防紫癜性肾炎。5.肾上腺皮质激素:不能改变肾脏病变,不能改善预后,对皮

8、疹无效，急性期对腹痛消化道出血,关节肿痛可予缓解。肾上腺皮质激素:可迅速缓解腹痛和关节痛症状但不能预防肾脏损害的发生亦不能影响预后泼尼松:（1～2）mg/(kg.d)，分次口服症状缓解后即可停用紫癜性肾炎:联合免疫抑制剂环磷酰胺等治疗使用激素的指征：严重的消化道病变，如消化道出血肾病综合症表现急进性肾炎关节肿痛6.肾功能衰竭：可采用血浆置换及血液透析治疗。7.对于严重的病例：可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗，重症紫癜性肾炎可加用免疫抑制剂。护理（一）皮肤护理观察皮疹形态、颜色、数量、部