过敏性紫癜护理查房课件

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1、过敏性紫癜护理查房儿肾科2016年6月参加人员：2病人信息床号：3017姓名：张小宝性别：男年龄：5岁9月住院号：0123456入院日期：2016-6-20入院原因：发热5天，双下肢皮疹伴关节疼痛3天3患儿于入院5天前，无明显诱因下出现发热，热峰达38.5℃，在当地诊所给予输液治疗2天，体温逐渐降至正常，3天前患儿出现双下肢皮疹，皮疹颜色为紫红色，略高于皮面，压之不褪色，伴有痒感，初起为针尖样大小，逐渐增加，分布于双侧小腿及臀部，同时患儿自述关节疼痛，来我院门诊输液治疗两天，上述症状稍有好转，家长为求进一步治疗，拟“过敏性紫癜”收住我科。病史

2、介绍4病程中无明显咳嗽，无流涕，无腹痛，无皮下小结，无呕吐及腹泻，大小便外观正常。入院时查体：T:36.8℃，G:kg,神志清楚，精神尚可，查体合作，呼吸平稳，面色正常，头颅无畸形，眼睑无浮肿，唇红无发绀，无腹痛，双下肢可见明显暗红色皮疹，略高于皮面，压之不褪色，呈对称性分布，部分融合成片，足背及双侧踝关节稍红肿，。查体5辅助检查血常规：WBC：9.4×10^9/L,N:70.6%L:19.12%PLT:210×10^9/L超敏CRP:6mg/dl尿常规：未见明显异常粪便常规+隐血：未见明显异常6疗治入院后给予患儿卧床休息，忌食鱼虾蛋奶。地塞

3、米松冲击治疗，阿糖腺苷抗病毒治疗，大剂量维生素C活化血管，头孢他啶抗感染治疗，西咪替丁保胃治疗等。6月24日，给予停用地塞米松，改用口服醋酸泼尼松龙治疗。7相关知识回顾过敏性紫癜（又称亨-舒综合征）是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征。以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现为本病的重要特征。尤以皮肤紫癜最有特点8病因感染：细菌病毒食物：牛奶鸡蛋鱼虾其他药物：抗生素磺胺类解热镇痛其他：花粉虫咬预防接种9临床表现本病多见于7~14岁儿童。急性起病，始发症状以皮肤紫癜为主，少数病例以腹痛、肾脏症状首先出现，各种症状可

4、有不同组合,在起病前1~3周常有上呼吸道感染史。10临床表现1.皮肤紫癜：反复的皮肤紫癜为本病的主要表现。2.消化道症状：约2/3患儿出现消化道症状，一般出现在紫癜发生1周内，部分病例发生在皮肤紫癜出现以前．反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛，恶心、呕吐、呕血和便血，可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。11临床表现4.肾脏表现：常在紫癜后2~4周内出现，也可出现在紫癜消失后或疾病的静止期。症状轻重不一，大多数患儿多能完全恢复，约１－２%发展为慢性肾炎，0.1－0.2%发生肾功能不全。5.其他症状：中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，偶可发生

5、颅内出血，还可出现血管神经性水肿。121314护理诊断与护理措施P1.有皮肤完整性受损的危险：与变态反应、血管炎有关。I1.观察皮疹形态、颜色、数量、部位和有无反复出现。皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防患儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。穿柔软、透气性好宽松的棉质内衣，并经常换洗。保持床单位清洁、干燥、避免使用碱性肥皂等过敏原。进行穿刺时，应避开紫癜部位，防止出血感染。O1.入院第5天，双下肢皮疹逐渐消退。15护理诊断与护理措施P2.疼痛----与关节部位炎症积液有关I2.观察患儿关节疼痛及肿胀的情况，减少活动，避免创伤，患儿应

6、增加卧床休息，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，避免过早或过多的行走性活动，教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛。O2.入院后第3天，关节疼痛消失。16护理诊断与护理措施P3.有感染的危险：与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关I3.为患儿营造一个舒适、安静的环境。保持病房空气清洁，预防交叉感染，做到病房紫外线照射每日1次。凡有感冒或其他传染病的人员，禁止与病人接触。O3.患儿未出现感染情况。17护理诊断与护理措施P4.焦虑------与缺乏对疾病的相关知识了解有关I4.以通俗易懂的语言教会家长和患儿观察病情，指导其尽量避免接触各种可能的过敏

7、源，应根据具体情况尽量予以解释介绍疾病的相关知识，使患儿及家属消除恐惧心理，减轻心理负担，保持乐观情绪，赢得患儿及家属的信任，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。O4.病患及其家属情绪稳定并能正确的描述过敏性紫癜的相关知识。18护理诊断与护理措施P5.潜在并发症：消化道出血：与肠道粘膜受损关；紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关。I5.1.观察有无腹痛、便血等情况，同时给予高维生索、清淡、易消化流质饮食或软食，禁食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等，少食多餐，禁食坚硬、多刺的食物。2.观察尿色，尿量，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿

8、，提示紫癜性肾炎，应给予低盐饮食。O5.住院期间患儿无并发症发生。19出院指导患儿恢复期仍需注意休息适当锻炼，避免剧烈运动。饮食上可适当地逐渐增加蔬菜品种。对患儿及