过敏性紫癜护理查房ppt课件

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1、过敏性紫癜的护理查房病史简介患儿，男，7岁。于十天前无明显诱因出现双下肢散在瘀点、瘀斑，对称出现，压之不退色。病程中曾有一次阵发性腹痛，约四天前双下肢出现双小腿肿胀，伴有疼痛。无发热，无呕吐、腹泻；无昏迷、抽搐等症状。病后再当地医院治疗（具体用药不详）。患儿腹痛及双小腿肿胀缓解，但瘀点瘀斑反复出现，今来我院门诊以“过敏性紫癜”收治。体格检查体格检查：T：37.1℃；P：92次/分；R：20次/分。神志清楚，呼吸平稳。双下肢散在瘀点、瘀斑，对称出现，压之不退色。浅表淋巴结无肿大，结膜无充血，唇鲜红，咽红

2、，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，颈软。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐。腹平软，未触及包块，肠鸣音正常。四肢肌张力正常，病理征未引出。入院诊断：过敏性紫癜相关检查：白细胞：10.93×10^9/L；血小板：490×10^9/L；C反应蛋白0.72mg/L；中性粒细胞：45.4%过敏性紫癜又称Henoch-Schonlein紫癜，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，常伴腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少，主要见于学龄期儿童，男孩多于女孩。病因本病属自身免疫性疾病，由于机体对

3、某些过敏物质发生变态反应而引起毛细血管通透性及脆性增高，导致皮下组织、黏膜及内脏器官出血及水肿。过敏原有细菌（溶血性链球菌，结核杆菌），病毒（风疹、水痘），寄生虫（蛔虫、钩虫）等感染引起。也可由动物性异体蛋白引起，如鱼、虾、蟹等，亦可由抗生素（青霉素，链霉素），磺胺药，解热镇痛药（水杨酸类，保泰松），镇静剂（苯巴比妥类），激素类（雌激素，雄激素），抗结核药（对氨柳酸、异烟肼）等药物引起，还可由其他因素如：寒冷，花粉，外伤，昆虫咬，预防接种等引起。临床表现一、多数患者于发病前1～2周有上呼吸道感染史及症

4、状二、皮肤表现　　典型皮疹为棕红色斑丘疹，突出于皮表，压之不退色，，单独或互相融合，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，很少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛，成批出现，消退后可遗有色素沉着。除紫癜外，还可并发荨麻疹．血管神经性水肿、多形性红斑或溃疡坏死等。偶尔口腔粘膜或眼结合膜也可出现紫癜。三、关节表现　关节可有轻微疼痛到明显的红、肿、痛及活动障碍。病变常累及大关节，以膝、踝、肘、腕等关节多见，可呈游走性，常易误诊为“风湿病”。主要是关节周围病变，可反复发作，不遗留关节畸形。四、腹部表现　　腹痛常见

5、，多呈绞痛，是由血液外渗入肠壁所致。以脐及右下腹痛明显，亦可遍及全腹，但一般无腹肌紧张，压痛较轻，可伴有恶心、呕吐、腹泻与黑便。因肠道不规则蠕动，可导致肠套叠，可扪及包块，多见于儿童。偶可发生肠穿孔。如不伴有皮肤紫癜，常易误诊为“急腹症”。五、肾脏表现　　肾炎是本病最常见的并发症，发生率在12～65％。一般于紫癜出现后1～8周内发生，轻重不一，有的仅为短暂血尿，有的很快进展为肾功衰竭，但少见。主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、浮肿及高血压等急性肾小球肾炎表现，少数可为慢性肾炎、肾病综合征、个别病例可

6、转入慢性肾功衰竭。以上四型（皮肤、关节、腹部、肾脏）可单独存在，两种以上合并存在时称为混合型。治疗原则1.设法除去致敏因素。2.单纯者可用复方路丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂。3.发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。4.中医疗法：根据本病的临床症状辨证论治。治疗药物1、抗过敏药物：息斯敏、扑尔敏、葡萄糖酸钙。2、降低血管通透性药物：安络血、芦丁、维生素C。3、血小板聚集抑制药：潘生丁4、肾上腺皮质激素：氢化可的松、强的松(泼尼松)、地塞米松。5、对于

7、肾型或强的松治疗不佳者，还采用免疫抑制剂(如环磷酰胺、硫唑嘌呤等化疗药物。护理诊断1、皮肤完整性受损与小血管炎有关2、疼痛与关节肿痛、肠道炎症等有关3、潜在并发症与消化道出血、紫癜性肾炎有关护理措施1、皮肤护理2、关节肿痛的护理3、腹痛的护理4、饮食的护理5、心理护理6、其他皮肤的护理观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，可绘人体图形记录皮疹逐日变化情况。皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。除去可能存在的各种致敏原。遵医嘱使用止血药、脱敏药等。关节肿痛的

8、护理对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理。使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好。腹痛的护理患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。有血便者应详细记录大便次数及性状，留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质，严重者禁食，经静脉供给营养。静脉滴注皮质类固醇、输血等。饮食的护理主饮食要清淡，主食以大