妊娠合并巨幼红细胞性贫血的治疗

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1、妊娠合并巨幼红细胞性贫血的治疗栾继红（大庆市萨尔图区妇幼保健站163000）【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0235-02【摘要】目的讨论妊娠合并巨幼红细胞性贫血的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论治疗原发疾病，去除病因。给予支持及对症治疗，改变不良饮食习惯，增加营养，进食高蛋白、高热量及含叶酸、维生素B12、铁丰富的饮食，对于有高危因素的孕妇，早期进行预防。主要补充缺乏的物质。由于叶酸和维生素B12作用部位不同，故用维生素B12治疗无效的巨幼红细胞性贫血，叶酸常可奏效，而用叶酸治疗维生素B12缺

2、乏的患者，则神经系统症状无法改善。【关键词】妊娠合并巨幼红细胞性贫血治疗妊娠期巨幼红细胞性贫血乂称为营养性巨幼红细胞性贫血，占所有贫血的7%〜8%。主要由于叶酸和维生素B12缺乏而成。正常非孕期叶酸每H需要量400μg、妊娠晚期800μg、哺乳期600μg。由于妊娠时胃酸分泌减少，胃肠蠕动减少，功能降低而影响叶酸摄取。加之孕期肾小管重吸收叶酸减少，致使尿中叶酸排出量增加，故妊娠期血清叶酸含量减少，易发生巨幼红细胞性贫血。一诊断（一）症状1.贫血症状常在妊娠中、后期发病，多为中度或重度。临床症状随贫血程度加重而加重，表现为软弱无力、头晕、眼花、表情淡漠，活动后心悸

3、气短，严重时甚至可发生心力衰竭。2.消化道症状食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等消化不良的症状，严重者可见急性舌炎，舌部有灼痛感，味觉异常，尤其在进食时可有舌尖和舌边缘疼痛明显。3.周围神经炎症状因维生素B12缺乏而发生。表现为乏力、手足麻木、感觉障碍、行走闲难等周围神经炎及亚急性或慢性脊髓后束、侧束联合病变等神经系统症状。1.精神症状有的忠者可有精神症状，如妄想、抑郁等。2.其他妊娠期重症患者可引起流产、早产、胎儿宫内发育不良或死胎，冇明显的出血和感染的倾向，胎儿的神经管畸形发生率明显增加。(二)体征(1)皮肤黏膜苍白、干燥，水肿，低热，表情淡漠，活动后有气急、心动过速其至可发

4、生心力衰竭。常可触及肿人的脾脏。(2)有急性舌炎的患者，整个舌面呈鲜红色，即所谓“牛肉样舌”，有时可有小的溃疡。病情迁延可见舌乳头萎缩光滑，呈现所谓“镜面舌”。(三)检查1.外周血象红细胞呈大细胞性贫血，红细胞平均体积(MCV)>94fl，平均血红蛋白(MCH)>32pg，红细胞直径曲线高峰后移，红细胞大小不均及奋异形红细胞，网织红细胞人多减少。白细胞轻度或中度减少，中性粒细胞分叶过多，出现5〜6叶核、或4叶以上核占15%〜20°%，粒细胞胞体增大，核肿胀。血小板通常减少，可见II型血小板。2.叶酸水平血清叶酸<6.8mmol/L(3ng/ml),红细胞叶酸&l

5、t;227mmol/L(100ng/ml)表示叶酸缺乏。3.维生素水平血清维生素B12<90pg/ml,放射性核素维生素B12吸收试验<7%则可诊断为维生素B12缺乏，但后者在妊娠期应避免进行。4.骨髓穿刺骨髓象红细胞呈巨幼红细胞增生，不冋成熟期的巨幼红细胞可占骨髓有核细胞的30%〜50%,核染色质呈细网状或筛状、微粒样，常可见核分裂，幼红细胞较多，血红蛋白合成加快，胞质比较成熟而核发育较慢，呈现核与浆发育不平衡状态。贫血越严重，巨幼红细胞越多。粒细胞系主要是中幼粒细胞以下的晚幼和杆状核粒细胞的胞体增大，核形肿胀，染色质疏松，可奋畸形分叶核，粒细胞分叶过多。有吋可见6个或1

6、0个以上的分叶。巨核细胞系可见形态多增大，亦可正常。核分叶过多，常有断裂，胞质内颗粒减少。（四）诊断要点（1）多见于妊娠后期，贫血程度较严重，且进行性加重。（2）红细胞及血红蛋白明显降低，但红细胞体积增大，平均红细胞内血红蛋白含量增多，血色指数大于正常。（3）骨髓涂片呈典型的巨幼红细胞增生，幼红细胞成熟不佳。（五）鉴别诊断1.缺铁性贫血贫血程度轻重不等，Hb<100g/L,红细胞<3.5×1012/L,血细胞比容<0.30,血清铁<6.5gmol/L。骨髓象为红细胞系统增生活跃，以中、晚期幼红细胞增生为主，可见红细胞分裂象，无可染色铁，各期幼红

7、细胞体积较小，胞质少，染色较正常深，偏蓝或呈嗜多色性。边缘不规则，核小而致密，粒细胞及巨核细胞系统多无明显变化。2.再生障碍性贫血常呈重度贫血，外周血象除了红细胞少，白细胞及血小板也少，红细胞大小及形态尚在正常范围，网织红细胞也减少，骨髓象各类细胞均减少，骨髓增生极度低下。二治疗（一）一般治疗治疗原发疾病，去除病因。给予支持及对症治疗，改变不良饮食惯，增加营养，进食高蛋白、高热量及含叶酸、维生素B12、铁丰富的饮食，对于有高危因素的孕妇，早期进行预防。（二）药物治疗主要补充缺乏的