巨幼红细胞性贫血临床路径

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1、巨幼红细胞性贫血临床路径一、巨幼红细胞性贫血临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为巨幼红细胞性贫血（ICD10:D53.100）（二）诊断依据。根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.贫血症状。2.腹胀、腹泻或便秘，以及黄疽、舌痛、舌质色红和表面光滑等体征。3.维生素B12缺乏的患者，可有脊髓后侧束变性、周围神经病变和精神症状。（三

2、）治疗方案的选择。根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫牛:出版社）。（四）标准住院FI为14天内。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合TCD10:053.100巨幼红细胞性贫血疾病编码。2.血液检杳指标符合需要住院指征：血红蛋A＜70g/L,或伴有明显缺氧症状，或血红蛋片下降过快。3.当患者同吋具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特姝处理，也不影响第一•诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）明确诊断及入院常规检查需

3、2-3X（工作LI）o1.血常规：大细胞性贫血，MCV大于100fl,血涂片中多数呈大卵関形红细胞，白细细胞和血小板常减少，中性粒细胞分叶过多，5叶者超过5%,6叶者超过1%。2.骨髓象：呈典型的巨幼改变，以红细胞系统为主，粒细胞及巨核细胞系统亦可见。3.血清叶酸、维生素B12测定:血清叶酸低于6.8nmol/l（3ng/ml）,红细胞叶酸测定低于226.6nmol/1（100ng/ml）；血清维生素B12低于74.0〜103.6pmol/IJ（100〜140pg,/ml）。4.如冇条件做血清或胃

4、液内因了检查（正常人应为阴性）或维生素B12吸收试验（Schillingtesi.24小时尿中57Co维生素BI2的含量，正常人应＞8%,巨幼细胞性贫血患者及维生素B12吸收不良者〈7%,恶性贫血患者＜5%）；可帮助诊断恶性贫血。（七）治疗开始于诊断第1天。（A）治疗方案与药物选择。1.治疗基础疾病，去除病因。2.增加营养，纠正偏食及不良的过度烹调习惯。3.补充叶酸或维工素12:叶酸缺乏可口服叶酸，每次5〜10mg,每日3次，至血红蛋口恢复正常。一般不需维持治疗。维住素B12缺乏可用维住素B121

5、00ug/d,恶性贫血及全胃切除者，要终身维持治疗。4.输血有严重贫血而又有组织脏器明显缺氧时，可输注红细胞。（I）变异及原因分析。常规治疗效果不佳，需特殊治疗，导致住院时间延长。适用对象：第一诊断为巨幼红细胞性贫血（ICD1O:D53.1OO）患者姓名：性别：年龄：—门诊号：住院号：住院日期：年刀日出院FI期：年月日标准住院日：14天内时间住院第1天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□上级医师杳房，初步确定诊断□对症支持及各项治疗□向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病

6、危通知书（必要时）□患者家属签署输血知情同意书、骨穿同意书（必要时）重点医嘱长期医嘱：□血液病护理常规□一级护理□饮食□视病情通知病重或病危□其他医嘱临时医嘱：□血常'规（包括网织红细胞计数）、床常规、大便常规+隐血□抗人球蛋白试验、冷凝集素试验□肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、血涂片、血型、输血前检查、自身免疫疾病筛查□病原微生物检查（必要吋）□胸片、腹部B超、头颅CT等影像学检查（必要时）□输注红细胞（有指征且有供应时）□其他医嘱主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教病情

7、变异记录□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第2天住院第3-13天住院第14天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□完成入院各项辅助检查□继续各项治疗□完成相关科室会诊（必要时）□完成上级医师查房记录等病历书写□向患者及家属交待病悄及其注意事项□上级医师查房□复查血常规（包括网织红细胞计数）□观察血红蛋片等变化□根据体检、骨髓检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断□根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病□开始治疗□保护重要脏器功能□注意观察皮质激索的副作用，并对症处理□

8、完成病程记录□上级医师查房，进行评估，确定有无并发症悄况，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交代出院后的注意事项，女（1：用药方法、返院复诊的时间、地点，发生紧急情况吋的处理等重点医嘱长期医嘱：□患者既往用药□补充叶酸或维生索12□其他更嘱临时医嘱：□血常规□骨穿及骨髓形态学（必要时）□输注红细胞（有指征且有供应时）□其他医嘱长期医嘱（视情况可第一天起开始治疗）：□补充叶酸或维生素12□重要脏器保护等□其他更嘱临时医嘱：□复查血常规□复查血生化、电解质□输静