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时间:2018-10-10
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1、推拿学10/5/20211推拿学科肩关节周围炎10/5/20212推拿学科一概述1定义肩关节周围炎是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤或退行性改变,致局部产生无菌性炎症,从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。10/5/20213推拿学科发病多发生于50岁左右的人,中医称为“五十肩”。因露肩当风,感受风寒湿邪所致,又称为“漏肩风”。发病后肩关节僵硬,活动受限,故又称为“冻结肩”或“肩凝症”。10/5/20214推拿学科此病女性发病率略高于男性,多见与体力劳动者,如不及时有效地治疗,有可能严重影响肩关节功能活动。本病早期多见于肱二头肌长头肌腱炎,肩峰下滑
2、囊炎及冈上肌肌腱炎等。10/5/20215推拿学科二、病因病机一般认为本病的发生与气血不足,外感风寒湿邪及外伤劳损有关。(一)气血不足年老体虚或因劳累过度而导致肝肾精亏,气血不足,筋失所养,血虚生痛。久之,则筋脉拘急而不用。10/5/20216推拿学科(二)外感风寒湿邪久居湿地,风雨露宿,夜寐露肩当风,以致风寒湿邪客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流,脉络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不伸,痿而不用。(三)外伤筋骨跌扑闪挫,筋脉受损,瘀血内阻,脉络不通,不通则痛。久之,筋脉失养,拘急不用。10/5/20217推拿学科三、临床表现本症的临床表现主要是肩痛与肩关节功能活动受限。(一)疼痛
3、早期呈阵发性疼痛,常因天气变化及劳累而诱发,以后逐渐发展到持续性疼痛,并逐渐加重,昼轻夜重,夜不能寐,不能向患侧侧卧。肩部受到牵拉时,可引起剧烈疼痛。此外在肩关节周围有广泛的压痛,并可向颈部及肘部放射。10/5/20218推拿学科(二)功能活动受限由于关节囊及肌肉的粘连,长期废用而引起的肌力降低,且喙肱韧带固定于短缩的内旋位等因素,可使肩关节各向的主动和被动活动均受限。特别是当肩关节外展时,出现典型的“扛肩”现象。梳头,穿衣服等动作均难以完成。严重时,肘关节功能亦受限,屈肘时手不能摸肩。日久,三角肌等可以发生不同程度的废用性萎缩,出现肩峰突起,上臂上举不便,后伸欠利等状。10/5/2
4、0219推拿学科肩周炎的整个病程可以分为三期:开始期、冻结期、解冻期。10/5/202110推拿学科开始期(初期):是肩周炎的急性发病阶段,是由于炎症、疼痛而引起反射性肌肉痉挛等为主的病理变化,而无有软组织粘连等不可逆转的病理改变,这是肩周炎的初期阶段。本期的特点是肩关节不舒适及有束缚的感觉,疼痛可局限于肩关节的前外侧,也可延伸到三角肌的抵止点。肩关节逐渐出现僵硬与疼痛。10/5/202111推拿学科冻结期(粘连期):这是肩周炎的急性发病过程转变到慢性的发病阶段,这时肩疼痛的症状减轻。但由于关节周围软组织在炎症反应以后发生挛缩、增生、肥厚和粘连等,严重限制了肩关节活动,所以此期为软
5、组织发生器质性病理改变的阶段。本期的疼痛可轻可重,其特点是夜间加重而影响病人的睡眠,肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛,以致肩关节的活动可以完全限制,似手被凝固、冻结一样,本期时间长短不一,可以是数周、数月,甚至数年,疼痛才慢慢地消失。10/5/202112推拿学科解冻期(缓解期):炎症过程自行消退(如果自然发展的话),病理停止发展,所有的症状得到缓解,如果能坚持锻炼,功能可逐渐得到一定恢复,否则功能往往不会自行恢复。疼痛很轻微,肩关节开始逐渐地松弛,盂肱关节也逐渐地恢复较多的活动,也有的个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。10/5/202113推拿学科四
6、、辨证治疗(一)治疗原则:舒筋活血滑利关节。(二)取穴及部位:合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩贞、肩井、天宗等,肱二头肌长头腱、短头腱。(三)主要手法:滚、一指禅推、点、按、拿、扳、拔伸、摇、抖、搓等。10/5/202114推拿学科肩井(GB—21)(足少阳胆经)在肩上,前直乳中,当大椎与肩峰端连线的中点。10/5/202115推拿学科肩髃在肩部,三角肌上,臂外展或向(LI—15)前平伸时,当肩峰前下方凹陷处。(手阳明大肠经)10/5/202116推拿学科曲池(LI—11)(手阳明大肠经)在肘横纹外侧端,屈肘,当尺泽与肱骨外上髁连线中点。10/5/202117推拿学科手三里(LI—10)(
7、手阳明大肠经)在阳溪穴与曲池穴连线上,肘横纹下2寸处。10/5/202118推拿学科外关(SJ—5)(手少阳三焦经)在前臂背侧,当阳池与肘尖的连线上,腕背横纹上2寸,尺骨与桡骨之间。10/5/202119推拿学科合谷(LI—4)(手阳明大肠经)在手背第1、2掌骨间,当第2掌骨桡侧的中点处。10/5/202120推拿学科天宗(SI—11)在肩胛部,当冈下窝中央凹陷处,与第4胸椎相平。10/5/202121推拿学科(四)操作方法:1.放松肩前部及上臂内侧患者仰
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