肩关节周围炎课件_6

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1、推拿学郭现辉9/17/20211推拿学科肩关节周围炎9/17/20212推拿学科一概述1定义肩关节周围炎是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤或退行性改变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。9/17/20213推拿学科发病多发生于50岁左右的人，中医称为“五十肩”。因露肩当风，感受风寒湿邪所致，又称为“漏肩风”。发病后肩关节僵硬，活动受限，故又称为“冻结肩”或“肩凝症”。9/17/20214推拿学科此病女性发病率略高于男性，多见与体力劳动者，如不及时有效地治疗，有可能严重影响肩

2、关节功能活动。本病早期多见于肱二头肌长头肌腱炎，肩峰下滑囊炎及冈上肌肌腱炎等。9/17/20215推拿学科二、病因病机一般认为本病的发生与气血不足，外感风寒湿邪及外伤劳损有关。（一）气血不足年老体虚或因劳累过度而导致肝肾精亏，气血不足，筋失所养，血虚生痛。久之，则筋脉拘急而不用。9/17/20216推拿学科（二）外感风寒湿邪久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不伸，痿而不用。（三）外伤筋骨跌扑闪挫，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，不通则痛。久之，筋脉失养，

3、拘急不用。9/17/20217推拿学科三、临床表现本症的临床表现主要是肩痛与肩关节功能活动受限。（一）疼痛早期呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展到持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。此外在肩关节周围有广泛的压痛，并可向颈部及肘部放射。9/17/20218推拿学科（二）功能活动受限由于关节囊及肌肉的粘连，长期废用而引起的肌力降低，且喙肱韧带固定于短缩的内旋位等因素，可使肩关节各向的主动和被动活动均受限。特别是当肩关节外展时，出现典型的“扛肩”现象。梳头，穿衣服等动

4、作均难以完成。严重时，肘关节功能亦受限，屈肘时手不能摸肩。日久，三角肌等可以发生不同程度的废用性萎缩，出现肩峰突起，上臂上举不便，后伸欠利等状。9/17/20219推拿学科肩周炎的整个病程可以分为三期：开始期、冻结期、解冻期。9/17/202110推拿学科开始期(初期)：是肩周炎的急性发病阶段，是由于炎症、疼痛而引起反射性肌肉痉挛等为主的病理变化，而无有软组织粘连等不可逆转的病理改变，这是肩周炎的初期阶段。本期的特点是肩关节不舒适及有束缚的感觉，疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点。肩关节逐渐出现僵硬与疼痛。9/17

5、/202111推拿学科冻结期（粘连期）：这是肩周炎的急性发病过程转变到慢性的发病阶段，这时肩疼痛的症状减轻。但由于关节周围软组织在炎症反应以后发生挛缩、增生、肥厚和粘连等，严重限制了肩关节活动，所以此期为软组织发生器质性病理改变的阶段。本期的疼痛可轻可重，其特点是夜间加重而影响病人的睡眠，肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛，以致肩关节的活动可以完全限制，似手被凝固、冻结一样，本期时间长短不一，可以是数周、数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。9/17/202112推拿学科解冻期（缓解期）：炎症过程自行消退(如果自然发展的话)，病理

6、停止发展，所有的症状得到缓解，如果能坚持锻炼，功能可逐渐得到一定恢复，否则功能往往不会自行恢复。疼痛很轻微，肩关节开始逐渐地松弛，盂肱关节也逐渐地恢复较多的活动，也有的个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。9/17/202113推拿学科四、辨证治疗（一）治疗原则：舒筋活血滑利关节。（二）取穴及部位：合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩贞、肩井、天宗等，肱二头肌长头腱、短头腱。（三）主要手法：滚、一指禅推、点、按、拿、扳、拔伸、摇、抖、搓等。9/17/202114推拿学科肩井（GB—21）（足少阳胆经）在肩上，前直乳中，当大椎与

7、肩峰端连线的中点。9/17/202115推拿学科肩髃在肩部，三角肌上，臂外展或向（LI—15）前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。（手阳明大肠经）9/17/202116推拿学科曲池（LI—11）（手阳明大肠经）在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。9/17/202117推拿学科手三里（LI—10）（手阳明大肠经）在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。9/17/202118推拿学科外关（SJ—5）（手少阳三焦经）在前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间。9/17/202119推拿学科合谷（LI—4）（手阳

8、明大肠经）在手背第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。9/17/202120推拿学科天宗（SI—11）在肩胛部，当冈下窝中央凹陷处，与第4胸椎相平。9/17/202121推拿学科（四）操作方法：1.放松肩前部及上臂内侧