肩关节周围炎课件_4

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1、肩关节周围炎肩关节周围炎，简称肩周炎，又称五十肩、冻结肩、漏肩风等，属中医“肩痹”，“肩凝”等范畴。是肩关节周围肌肉、肌腱、滑液囊及关节囊的慢性损伤性炎症。是以肩部疼痛、功能活动受限为其临床特征。概念肩关节周围炎一、发病机因①五旬人，肝肾不足，气血亏虚，筋肉失养②劳损③风寒湿邪侵袭④创伤关节囊于周围软组织发生广泛慢性无菌性炎症，引起粘连，肩活动障碍。发病于肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩袖损伤与喙突炎等有关。(有人认为与内分泌失调、免疫性疾病有关)病因病机二、发病特点1、慢性发病女多于男2、多发50岁以上，故称五十肩、老年肩3、感风寒

2、疼甚，故称露肩风、肩迎风、冻接肩4、功能障碍明显、故称肩迎症、僵硬肩5、病史长者，可有钙化6、病期一年左右病因病机1、多见中年以上，女多于男2、慢性发病3、慢性劳损史4、少数有外伤史5、症状特点①疼痛剧烈，夜晚甚。②功能受限明显。③肌萎缩（三角肌）。④遇风寒疼甚。6、压痛点（广泛）诊断要点■公立医院补偿机制亟待完善。目前，我国71%的医院都是公立医院，承担的服务量占全国医院服务量的80％以上。由于政府长期投入不足，公立医院公益性淡化，形成了“以药补医”的模式，导致医院和医务人员倾向于开大处方，争相使用大型设备，致使医疗费用大幅攀升。■医保保障水平低

3、。截至2009年年底，我国职工医保、居民医保和新农合等覆盖了12亿多人口，但仍有1亿多人没有基本医保。而居民医保和新农合的保障水平仍然偏低，个人自付比例占总费用的一半左右。因此，很多群众仍然需要自费就医，承受着生理、心理和经济三重压力。■药品价格虚高。我国药企数量多、规模小，“卖药的比吃药的还多”。由于市场竞争激烈、监管不到位、药品和医用器材生产流通秩序混乱、部分厂商虚报成本、肆意加价等现象严重。医院主动控制药物成本的动力不足。虽然连续20多次降低药价，企业采取换名、换包装、换成分比例、重新审批等办法避开国家的降价约束，群众仍然感到没有得到应有的实惠

4、。■此外，各种新药、新技术不断出现，加上人口老龄化、疾病模式的转变的影响，卫生服务成本增长很快；部分群众缺乏对基本医疗和健康知识的了解，不管大病小病都直奔大医院，部分患者甚至主动要求医生提供大检查、多开贵重药品，加重了看病难问题。1、病程长，1年以上，长者达2年左右。2、分急性疼痛期、粘连僵硬期和缓解恢复期。3、X线：对鉴别诊断有意义。有时可见骨质疏松，冈上肌腱钙化或大结节处有密度增高阴影。病程特点一、颈椎病1、颈椎病有颈部疼痛和活动障碍，但肩部活动尚可2、肩臂部压痛点不明确3、症状分布较广泛4、X线:颈椎正侧斜位片鉴别诊断鉴别诊断二、颈肩综合症1、

5、病变在颈椎2、疼痛与颈神经根分布一致3、颈部活动受限4、颈神经根、颈髓、椎动脉受刺激压迫发病5、X线片（颈椎增生等）1、部分病人可自愈，无须治疗。但时间长，痛苦大。2、积极治疗缩短病程，加速痊愈。3、急性期舒筋活络、通络止痛；粘连期松解粘连、滑利关节；缓解期荣筋通络。4、方法：手法治疗、练功疗法、药物治疗、其它疗法。辨证治疗概要辨证治疗一、手法治疗1、推拿手法：理筋、弹拨、按摩、屈伸、旋转、牵引、抖动等活动。2、施行手法时，会引起不同程度的疼痛，要注意用力适度，患者能忍受为宜。3、扳动手法治疗无效，疼痛消失而运动没有恢复，用扳动手法松解肩部粘连。颈从

6、或全麻下，使肌肉放松，施行手法扳动。具体步骤前屈、外旋、上举，外展、外旋、上举，后伸、内旋、摸背。辨证治疗二、练功疗法1、作内旋、外旋、外展、环绕上臂动作反复操练2、爬墙练习3、手拉滑车辨证治疗辨证治疗三、药物治疗1、内服药风寒湿阻证：三痹汤瘀滞证：身痛逐瘀汤气血亏虚证：黄芪桂枝五物汤2、外敷药热敷散、坎离砂四、其他疗法1、封闭疗法2、关节腔内封闭3、超短波、磁疗、中药离子导入等4、针灸疗法5、刮痧辨证治疗1、病史长者疼痛突然加重者、体质虚弱者要排除肿瘤2、肩部损伤（骨折、脱位、软组织撕裂）的患者易发肩周炎3、体质虚弱、骨质疏松者，功能锻炼及手法禁

7、用暴力4、治疗期间避风寒注意事项